Prevalencia de Trastornos Neurocognitivos Asociados al VIH (HAND) en una Clínica Ambulatoria de VIH/SIDA de la Facultad de Medicina (HAND)

A medida que aumenta la esperanza de vida, la demencia se vuelve más común y la necesidad de su correcto diagnóstico y tratamiento se vuelve más urgente. La enfermedad de Alzheimer (EA) es la principal causa de demencia, pero su diagnóstico es por exclusión de todas las demás causas. El tratamiento exitoso del VIH/SIDA ha dado como resultado que más pacientes vivan lo suficiente como para desarrollar Trastornos Neurocognitivos Asociados al VIH (HAND, por sus siglas en inglés), incluida la demencia.

El Instituto Nacional de Salud Mental y el Instituto Nacional de Enfermedades Neurológicas y Accidentes Cerebrovasculares actualizaron los estándares para diagnosticar MANO. Los nuevos criterios crearon una categoría adicional, deterioro neurocognitivo asintomático (ANI) asociado al VIH, y modificaron el nombre y los criterios de lo que se denominó MCMD (trastorno cognitivo/motor menor) a trastorno cognitivo leve (MCD). La demencia asociada al VIH (HAD) se mantuvo sin cambios. Su definición de MANO incluye: El deterioro cognitivo debe ser atribuible al VIH y no a otra etiología (demencia, delirio, depresión, neoplasia del SNC, infección del SNC distinta del VIH/SIDA). Enfermedad cerebrovascular, Abuso de sustancias). Sus criterios establecen que el deterioro cognitivo debe validarse mediante pruebas neuropsicológicas.

Las tres categorías de MANO son:

1. Deterioro neurocognitivo asintomático (ANI) asociado al VIH

   El deterioro involucra al menos dos dominios cognitivos y da como resultado un rendimiento en las pruebas neuropsicológicas de al menos 1 desviación estándar (DE) por debajo de la norma de edad/educación media adecuada para:

   • Velocidad de procesamiento de la información
   • Habilidades sensoriales/motoras
   • Memoria a corto y largo plazo
   • Habilidad para aprender nuevas habilidades y resolver problemas.
   • Atención, concentración y distracción.
   • Funciones de razonamiento lógico y abstracto.
   • Habilidad para comprender y expresar el lenguaje.
   • Organización visoespacial Coordinación visomotora
   • Habilidades de planificación, síntesis y organización.
2. Trastorno cognitivo leve (MCD) Igual que ANI pero el paciente o los cuidadores informan que el déficit cognitivo interfiere con la agudeza mental, la eficiencia en el trabajo, las labores del hogar o la actividad social

3. Demencia asociada al VIH (HAD)

   El deterioro involucra al menos dos dominios cognitivos y da como resultado pruebas neuropsicológicas al menos 2 SD por debajo de la norma de edad/educación media adecuada para:

   • Velocidad de procesamiento de la información
   • Memoria a corto y largo plazo
   • Habilidad para aprender nuevas habilidades y resolver problemas.
   • Atención, concentración y distracción.
   • Funciones de razonamiento lógico y abstracto.
   • Habilidad para comprender y expresar el lenguaje.
   • Organización visoespacial Coordinación visomotora
   • Habilidades de planificación, síntesis y organización El deterioro cognitivo interfiere significativamente con el trabajo, la vida familiar, las actividades sociales o las AVD.
4. Controles sanos no VIH

Nuestro aparato P300 COGNISION, proporcionado por Neuronetrix, se ha utilizado solo en sujetos mayores de 60 años, mientras que nuestros participantes en el estudio HAND tendrán todos menos de 60 años. Por lo tanto, no podemos usar la base de datos normativa de COGNISION para comparar. Agregaremos 10 controles saludables para el VIH a nuestros 40 sujetos VIH+ planificados. Estos participantes con VIH serán emparejados por edad y género con los pacientes con VIH con deterioro neurocognitivo asintomático (ANI), y se someterán a las mismas evaluaciones.

Nuestro estudio de HAND aprobado por el IRB se limita a la evaluación neuropsicológica. El estudio podría mejorarse agregando una evaluación de marcadores biológicos, que podría ayudar a validar las categorías HAND. Tal marcador es el potencial relacionado con eventos (ERP) P300, que se sabe que está relacionado con procesos cognitivos, como la atención y la memoria de trabajo, y es anormal en la mayoría de los trastornos neurológicos y mentales. También podría detectar la vulnerabilidad a un deterioro cognitivo posterior en aquellos que se determine que tienen una cognición normal mediante pruebas neuropsicológicas. Por ejemplo, Olichney et al (2011) concluyeron que los estudios ERP de personas con riesgo de EA pueden revelar cambios neurofisiológicos antes de los déficits clínicos, lo que podría avanzar en la detección y el diagnóstico tempranos de la "EA presintomática". Otro ejemplo de la asociación del P300 y la cognición fue el estudio de Onofri et al (2003). En este estudio, el donepezilo mejoró la cognición, medida por un aumento significativo en las puntuaciones del MMSE. Esto fue acompañado por una reducción de la latencia P3. El análisis logístico mostró que la latencia P3 predijo el efecto beneficioso de donepezilo.