Prévalence des troubles neurocognitifs associés au VIH (HAND) dans une clinique externe VIH/SIDA de l'école de médecine (HAND)

À mesure que l'espérance de vie augmente, la démence devient plus courante et la nécessité d'un diagnostic et d'un traitement corrects devient plus urgente. La maladie d'Alzheimer (MA) est la principale cause de démence, mais son diagnostic repose sur l'exclusion de toutes les autres causes. Le succès du traitement du VIH/SIDA a permis à davantage de patients de vivre assez longtemps pour développer des troubles neurocognitifs associés au VIH (MAIN), y compris la démence.

L'Institut national de la santé mentale et l'Institut national des maladies neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux ont mis à jour les normes de diagnostic de la main. Les nouveaux critères ont créé une catégorie supplémentaire, la déficience neurocognitive asymptomatique (ANI) associée au VIH, et ont modifié le nom et les critères de ce qu'on appelait MCMD (trouble cognitif/moteur mineur) en trouble cognitif léger (MCD). La démence associée au VIH (HAD) est restée inchangée. Leur définition de HAND comprend : les troubles cognitifs doivent être attribuables au VIH et à aucune autre étiologie (démence, délire, dépression, néoplasme du SNC, infection du SNC autre que le VIH/SIDA. maladie cérébrovasculaire, toxicomanie). Leurs critères stipulent que les troubles cognitifs doivent être validés par des tests neuropsychologiques.

Les trois catégories de MAIN sont :

1. Trouble neurocognitif asymptomatique (ANI) associé au VIH

   La déficience implique au moins deux domaines cognitifs et entraîne une performance des tests neuropsychologiques à au moins 1 écart type (ET) en dessous de la norme moyenne d'âge/d'éducation appropriée pour :

   • Vitesse de traitement des informations
   • Compétences sensorielles/motrices
   • Mémoire à court terme et à long terme
   • Capacité à acquérir de nouvelles compétences et à résoudre des problèmes
   • Attention, concentration et distraction
   • Fonctions de raisonnement logique et abstrait
   • Capacité à comprendre et à exprimer le langage
   • Organisation visuo-spatiale Coordination visuo-motrice
   • Capacités de planification, de synthèse et d'organisation
2. Trouble cognitif léger (MCD) Identique à l'ANI mais le patient ou les soignants signalent que le déficit cognitif interfère avec l'acuité mentale, l'efficacité au travail, les tâches ménagères ou l'activité sociale

3. Démence associée au VIH (HAD)

   La déficience implique au moins deux domaines cognitifs et se traduit par des tests neuropsychologiques à au moins 2 SD en dessous de l'âge moyen/de la norme d'éducation appropriée pour :

   • Vitesse de traitement des informations
   • Mémoire à court terme et à long terme
   • Capacité à acquérir de nouvelles compétences et à résoudre des problèmes
   • Attention, concentration et distraction
   • Fonctions de raisonnement logique et abstrait
   • Capacité à comprendre et à exprimer le langage
   • Organisation visuo-spatiale Coordination visuo-motrice
   • Capacités de planification, de synthèse et d'organisation La déficience cognitive interfère considérablement avec le travail, la vie familiale, les activités sociales ou les AVQ.
4. Témoins sains non infectés par le VIH

Notre appareil P300 COGNISION, fourni par Neuronetrix, n'a été utilisé que chez des sujets de plus de 60 ans, alors que nos participants à l'étude HAND auront tous moins de 60 ans. Ainsi, nous ne pouvons pas utiliser la base de données normative COGNISION pour la comparaison. Nous ajouterons 10 témoins sains pour le VIH à nos 40 sujets séropositifs prévus. Ces participants au VIH seront appariés selon l'âge et le sexe aux patients atteints de troubles neurocognitifs asymptomatiques (ANI) et subiront les mêmes évaluations.

Notre étude approuvée par l'IRB sur HAND se limite à une évaluation neuropsychologique. L'étude pourrait être améliorée en ajoutant une évaluation de marqueurs biologiques, ce qui pourrait aider à valider les catégories HAND. Un tel marqueur est le potentiel lié aux événements P300 (ERP), connu pour être lié à des processus cognitifs, tels que l'attention et la mémoire de travail et anormal dans la plupart des troubles neurologiques et mentaux. Il pourrait également éventuellement détecter une vulnérabilité à des troubles cognitifs ultérieurs chez les personnes déterminées comme ayant une cognition normale par des tests neuropsychologiques. Par exemple, Olichney et al (2011) ont conclu que les études ERP des personnes à risque de MA peuvent révéler des changements neurophysiologiques avant les déficits cliniques, ce qui pourrait faire avancer la détection et le diagnostic précoces de la « MA pré-symptomatique ». Un autre exemple de l'association du P300 et de la cognition est l'étude d'Onofri et al (2003). Dans cette étude, le donépézil a entraîné une amélioration de la cognition, mesurée par une augmentation significative des scores MMSE. Cela s'est accompagné d'une réduction de la latence P3. L'analyse logistique a montré que la latence P3 prédisait l'effet bénéfique du donépézil.