Forekomst af HIV-associerede neurokognitive lidelser (HAND) i en School of Medicine HIV/AIDS ambulatorium (HAND)

Efterhånden som den forventede levetid stiger, bliver demens mere almindelig, og behovet for korrekt diagnose og behandling bliver mere presserende. Alzheimers sygdom (AD) er den førende årsag til demens, men dens diagnose er ved at udelukke alle andre årsager. Succesfuld behandling af HIV/AIDS har resulteret i, at flere patienter lever længe nok til at udvikle HIV-Associated Neurocognitive Disorders (HAND), herunder demens.

National Institute of Mental Health, og National Institute of Neurological Diseases and Stroke, opdaterede standarder for diagnosticering af HAND. De nye kriterier skabte en ekstra kategori, HIV-associeret asymptomatisk neurokognitiv svækkelse (ANI), og ændrede navnet og kriterierne for det, der blev kaldt MCMD (mindre kognitiv/motorisk lidelse) til mild kognitiv lidelse (MCD). HIV-associeret demens (HAD) forblev uændret. Deres definition af HÅND inkluderer: Kognitiv svækkelse skal kunne tilskrives HIV og ingen anden ætiologi (Demens, Delirium, Depression, CNS-neoplasma, CNS-infektion udover HIV/AIDS. Cerebrovaskulær sygdom, stofmisbrug). Deres kriterier siger, at kognitiv svækkelse skal valideres ved neuropsykologisk test.

De tre kategorier af HÅND er:

1. HIV-associeret asymptomatisk neurokognitiv svækkelse (ANI)

   Svækkelse involverer mindst to kognitive domæner og resulterer i neuropsykologisk testpræstation på mindst 1 standardafvigelse (SD) under den passende gennemsnitsalder/uddannelsesnorm for:

   • Informationsbehandlingshastighed
   • Sensoriske/motoriske færdigheder
   • Korttids- og langtidshukommelse
   • Evne til at lære nye færdigheder og løse problemer
   • Opmærksomhed, koncentration og distraherbarhed
   • Logiske og abstrakte ræsonnement funktioner
   • Evne til at forstå og udtrykke sprog
   • Visuel-rumlig organisation Visuel-motorisk koordination
   • Planlægning, syntetisering og organisering af evner
2. Mild kognitiv lidelse (MCD) Samme som ANI, men patient eller plejepersonale rapporterer, at kognitiv underskud interfererer med mental skarphed, arbejdseffektivitet, hjemmearbejde eller social aktivitet

3. HIV-associeret demens (HAD)

   Svækkelse involverer mindst to kognitive domæner og resulterer i neuropsykologisk testning, der er mindst 2 SD under den passende gennemsnitsalder/uddannelsesnorm for:

   • Informationsbehandlingshastighed
   • Korttids- og langtidshukommelse
   • Evne til at lære nye færdigheder og løse problemer
   • Opmærksomhed, koncentration og distraherbarhed
   • Logiske og abstrakte ræsonnement funktioner
   • Evne til at forstå og udtrykke sprog
   • Visuel-rumlig organisation Visuel-motorisk koordination
   • Planlægning, syntetisering og organisering af evner Kognitiv svækkelse interfererer betydeligt med arbejde, hjemmeliv, sociale aktiviteter eller ADL'er.
4. Ikke-HIV sunde kontroller

Vores P300 COGNISION-apparat, leveret af Neuronetrix, er kun blevet brugt til forsøgspersoner over 60 år, mens vores deltagere i HAND-undersøgelsen alle vil være yngre end 60 år. Så vi kan ikke bruge COGNISION normative database til sammenligning. Vi vil tilføje 10 HIV-sunde kontroller til vores planlagte 40 HIV+-personer. Disse HIV-deltagere vil være alders- og kønsmatchede til HIV-asymptomatisk neurokognitiv svækkelse (ANI) patienter og vil gennemgå alle de samme vurderinger

Vores IRB-godkendte undersøgelse af HAND er begrænset til neuropsykologisk vurdering. Undersøgelsen kunne forbedres ved at tilføje en biologisk markørvurdering, som kunne hjælpe med at validere HAND-kategorierne. En sådan markør er P300 event-related potential (ERP), kendt for at være relateret til kognitive processer, såsom opmærksomhed og arbejdshukommelse og unormal i de fleste neurologiske og mentale lidelser. Det kunne muligvis også påvise sårbarhed over for senere kognitiv svækkelse hos dem, der er fastslået til at være af normal kognition ved neuropsykologisk test. For eksempel konkluderede Olichney et al (2011), at ERP-undersøgelser af personer med risiko for AD kan afsløre neurofysiologiske ændringer forud for kliniske underskud, hvilket kunne fremme den tidlige påvisning og diagnose af "præsymptomatisk AD". Et andet eksempel på sammenhængen mellem P300 og kognition var undersøgelsen af ​​Onofri et al (2003). I denne undersøgelse resulterede donepezil i forbedret kognition, målt ved en signifikant stigning i MMSE-score. Dette blev ledsaget af en reduktion af P3-latenstiden. Logistisk analyse viste, at P3-latens forudsagde den gavnlige effekt af donepezil.