Rozpowszechnienie zaburzeń neuropoznawczych (HAND) związanych z HIV w Szkolnej Przychodni HIV/AIDS (HAND)

Wraz z wydłużaniem się średniej długości życia demencja staje się coraz bardziej powszechna, a potrzeba jej prawidłowego rozpoznania i leczenia staje się pilniejsza. Choroba Alzheimera (AD) jest główną przyczyną demencji, ale jej diagnoza polega na wykluczeniu wszystkich innych przyczyn. Skuteczne leczenie HIV/AIDS zaowocowało większą liczbą pacjentów żyjących wystarczająco długo, aby rozwinąć zaburzenia neurokognitywne związane z HIV (HAND), w tym demencję.

Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego oraz Narodowy Instytut Chorób Neurologicznych i Udarów mózgu zaktualizowały standardy diagnozowania RĘKI. Nowe kryteria stworzyły dodatkową kategorię, związane z HIV bezobjawowe zaburzenia neurokognitywne (ANI) i zmodyfikowały nazwę i kryteria tak zwanego MCMD (niewielkie zaburzenia poznawcze/ruchowe) na łagodne zaburzenia poznawcze (MCD). Otępienie związane z HIV (HAD) pozostało niezmienione. Ich definicja RĘKI obejmuje: Upośledzenie funkcji poznawczych musi być przypisane HIV i żadnej innej etiologii (demencja, delirium, depresja, nowotwór OUN, zakażenie OUN inne niż HIV/AIDS. choroby naczyniowo-mózgowe, nadużywanie substancji psychoaktywnych). Ich kryteria stwierdzają, że upośledzenie funkcji poznawczych powinno być potwierdzone testami neuropsychologicznymi.

Trzy kategorie RĘKI to:

1. Bezobjawowe zaburzenia neurokognitywne (ANI) związane z HIV

   Upośledzenie dotyczy co najmniej dwóch domen poznawczych i skutkuje wynikami testów neuropsychologicznych co najmniej o 1 odchylenie standardowe (SD) poniżej odpowiedniej normy wieku/wykształcenia dla:

   • Szybkość przetwarzania informacji
   • Umiejętności sensoryczne/motoryczne
   • Pamięć krótkotrwała i długotrwała
   • Umiejętność uczenia się nowych umiejętności i rozwiązywania problemów
   • Uwaga, koncentracja i rozproszenie uwagi
   • Logiczne i abstrakcyjne funkcje wnioskowania
   • Umiejętność rozumienia i wyrażania się w języku
   • Organizacja wzrokowo-przestrzenna Koordynacja wzrokowo-ruchowa
   • Zdolności planowania, syntezy i organizowania
2. Łagodne zaburzenie poznawcze (MCD) Takie samo jak ANI, ale pacjent lub opiekunowie zgłaszają, że deficyt poznawczy wpływa na ostrość umysłu, wydajność pracy, prowadzenie domu lub aktywność społeczną

3. Demencja związana z HIV (HAD)

   Upośledzenie dotyczy co najmniej dwóch domen poznawczych i skutkuje w testach neuropsychologicznych co najmniej 2 SD poniżej odpowiedniej normy wieku/wykształcenia dla:

   • Szybkość przetwarzania informacji
   • Pamięć krótkotrwała i długotrwała
   • Umiejętność uczenia się nowych umiejętności i rozwiązywania problemów
   • Uwaga, koncentracja i rozproszenie uwagi
   • Logiczne i abstrakcyjne funkcje wnioskowania
   • Umiejętność rozumienia i wyrażania się w języku
   • Organizacja wzrokowo-przestrzenna Koordynacja wzrokowo-ruchowa
   • Zdolności planowania, syntezy i organizowania Upośledzenie funkcji poznawczych znacznie utrudnia pracę, życie domowe, aktywność społeczną lub ADL.
4. Kontrole zdrowe bez wirusa HIV

Nasz aparat P300 COGNISION, dostarczony przez Neuronetrix, był używany tylko u osób w wieku powyżej 60 lat, podczas gdy nasi uczestnicy badania HAND będą mieli mniej niż 60 lat. Nie możemy więc użyć normatywnej bazy danych COGNISION do porównania. Dodamy 10 osób zdrowych z HIV do planowanych 40 osób zakażonych wirusem HIV. Ci uczestnicy HIV zostaną dobrani pod względem wieku i płci do pacjentów z bezobjawowymi zaburzeniami neurokognitywnymi (ANI) z HIV i zostaną poddani takim samym ocenom

Nasze zatwierdzone przez IRB badanie HAND ogranicza się do oceny neuropsychologicznej. Badanie można udoskonalić, dodając ocenę markerów biologicznych, która mogłaby pomóc w walidacji kategorii RĘKA. Takim markerem jest potencjał związany ze zdarzeniem (ERP) P300, o którym wiadomo, że jest związany z procesami poznawczymi, takimi jak uwaga i pamięć robocza, i jest nieprawidłowy w większości zaburzeń neurologicznych i psychicznych. Mogłoby to również prawdopodobnie wykryć podatność na późniejsze zaburzenia funkcji poznawczych u osób, które na podstawie testów neuropsychologicznych zostały uznane za normalne funkcje poznawcze. Na przykład Olichney i wsp. (2011) doszli do wniosku, że badania ERP osób zagrożonych AD mogą ujawnić zmiany neurofizjologiczne przed wystąpieniem deficytów klinicznych, co może przyspieszyć wczesne wykrywanie i diagnozowanie „przedobjawowej AD”. Innym przykładem związku P300 i funkcji poznawczych było badanie Onofri i in. (2003). W tym badaniu donepezil spowodował poprawę funkcji poznawczych, mierzoną znaczącym wzrostem wyników w skali MMSE. Towarzyszyło temu zmniejszenie opóźnienia P3. Analiza logistyczna wykazała, że ​​latencja P3 była predyktorem korzystnego działania donepezilu.