Prävalenz von HIV-assoziierten neurokognitiven Störungen (HAND) in einer HIV/AIDS-Ambulanz einer medizinischen Fakultät (HAND)

Mit zunehmender Lebenserwartung wird Demenz immer häufiger und die Notwendigkeit einer korrekten Diagnose und Behandlung wird immer dringender. Die Alzheimer-Krankheit (AD) ist die Hauptursache für Demenz, aber ihre Diagnose erfolgt durch Ausschluss aller anderen Ursachen. Eine erfolgreiche Behandlung von HIV/AIDS hat dazu geführt, dass mehr Patienten lange genug leben, um HIV-assoziierte neurokognitive Störungen (HAND), einschließlich Demenz, zu entwickeln.

Das National Institute of Mental Health und das National Institute of Neurological Diseases and Stroke haben die Standards für die Diagnose von HAND aktualisiert. Die neuen Kriterien schufen eine zusätzliche Kategorie, HIV-assoziierte asymptomatische neurokognitive Beeinträchtigung (ANI), und änderten den Namen und die Kriterien für das, was als MCMD (Minor Cognitive/Motor Disorder) bezeichnet wurde, in Mild Cognitive Disorder (MCD). HIV-assoziierte Demenz (HAD) blieb unverändert. Ihre Definition von HAND umfasst: Kognitive Beeinträchtigung muss auf HIV und keine andere Ätiologie (Demenz, Delirium, Depression, ZNS-Neoplasie, ZNS-Infektion außer HIV/AIDS) zurückzuführen sein. Zerebrovaskuläre Erkrankung, Drogenmissbrauch). Ihre Kriterien besagen, dass die kognitive Beeinträchtigung durch neuropsychologische Tests validiert werden sollte.

Die drei Kategorien von HAND sind:

1. HIV-assoziierte asymptomatische neurokognitive Beeinträchtigung (ANI)

   Die Beeinträchtigung umfasst mindestens zwei kognitive Bereiche und führt zu einer neuropsychologischen Testleistung, die mindestens 1 Standardabweichung (SD) unter der entsprechenden Durchschnittsalters-/Bildungsnorm liegt für:

   • Geschwindigkeit der Informationsverarbeitung
   • Sensorische/motorische Fähigkeiten
   • Kurzzeit- und Langzeitgedächtnis
   • Fähigkeit, neue Fähigkeiten zu erlernen und Probleme zu lösen
   • Aufmerksamkeit, Konzentration und Ablenkbarkeit
   • Logische und abstrakte Denkfunktionen
   • Fähigkeit, Sprache zu verstehen und auszudrücken
   • Visuell-räumliche Organisation Visuell-motorische Koordination
   • Planungs-, Synthese- und Organisationsfähigkeiten
2. Leichte kognitive Störung (MCD) Wie ANI, aber Patienten oder Betreuer berichten, dass kognitives Defizit die geistige Schärfe, Arbeitseffizienz, Haushaltsführung oder soziale Aktivitäten beeinträchtigt

3. HIV-assoziierte Demenz (HAD)

   Die Beeinträchtigung betrifft mindestens zwei kognitive Bereiche und führt in neuropsychologischen Tests mindestens 2 Standardabweichungen unter der entsprechenden Durchschnittsalters-/Bildungsnorm für:

   • Geschwindigkeit der Informationsverarbeitung
   • Kurzzeit- und Langzeitgedächtnis
   • Fähigkeit, neue Fähigkeiten zu erlernen und Probleme zu lösen
   • Aufmerksamkeit, Konzentration und Ablenkbarkeit
   • Logische und abstrakte Denkfunktionen
   • Fähigkeit, Sprache zu verstehen und auszudrücken
   • Visuell-räumliche Organisation Visuell-motorische Koordination
   • Planungs-, Synthetisierungs- und Organisationsfähigkeiten Kognitive Beeinträchtigung beeinträchtigt Arbeit, Privatleben, soziale Aktivitäten oder ADLs erheblich.
4. Nicht-HIV-gesunde Kontrollen

Unser von Neuronetrix bereitgestelltes P300 COGNISION-Gerät wurde nur bei Probanden über 60 Jahren verwendet, während unsere Teilnehmer an der HAND-Studie alle jünger als 60 Jahre sein werden. Daher können wir die normative Datenbank von COGNISION nicht zum Vergleich verwenden. Wir werden 10 HIV-gesunde Kontrollpersonen zu unseren geplanten 40 HIV+ Probanden hinzufügen. Diese HIV-Teilnehmer werden in Alter und Geschlecht mit den HIV-Patienten mit asymptomatischer neurokognitiver Beeinträchtigung (ANI) übereinstimmen und denselben Untersuchungen unterzogen

Unsere vom IRB genehmigte Studie zu HAND beschränkt sich auf die neuropsychologische Beurteilung. Die Studie könnte verbessert werden, indem eine biologische Markerbewertung hinzugefügt wird, die zur Validierung der HAND-Kategorien beitragen könnte. Ein solcher Marker ist das ereignisbezogene Potenzial P300 (ERP), von dem bekannt ist, dass es mit kognitiven Prozessen wie Aufmerksamkeit und Arbeitsgedächtnis zusammenhängt und bei den meisten neurologischen und psychischen Störungen abnormal ist. Es könnte möglicherweise auch eine Anfälligkeit für spätere kognitive Beeinträchtigungen bei Personen erkennen, die durch neuropsychologische Tests als normal erkannt wurden. Zum Beispiel kamen Olichney et al. (2011) zu dem Schluss, dass ERP-Studien von Personen mit einem Risiko für AD neurophysiologische Veränderungen vor klinischen Defiziten aufzeigen können, was die Früherkennung und Diagnose von „präsymptomatischer AD“ voranbringen könnte. Ein weiteres Beispiel für die Assoziation von P300 und Kognition war die Studie von Onofri et al. (2003). In dieser Studie führte Donepezil zu einer verbesserten Kognition, gemessen an einem signifikanten Anstieg der MMSE-Werte. Dies wurde von einer Verringerung der P3-Latenzzeit begleitet. Die logistische Analyse zeigte, dass die P3-Latenz die vorteilhafte Wirkung von Donepezil vorhersagte.