Prevalenza dei disturbi neurocognitivi associati all'HIV (HAND) in una scuola di medicina Ambulatorio HIV/AIDS (HAND)

Con l'aumentare dell'aspettativa di vita, la demenza diventa più comune e la necessità di una diagnosi e di un trattamento corretti diventa più urgente. La malattia di Alzheimer (AD) è la principale causa di demenza, ma la sua diagnosi è per esclusione di tutte le altre cause. Il successo del trattamento dell'HIV/AIDS ha portato più pazienti a vivere abbastanza a lungo da sviluppare disturbi neurocognitivi associati all'HIV (HAND), inclusa la demenza.

Il National Institute of Mental Health e il National Institute of Neurological Diseases and Stroke, hanno aggiornato gli standard per la diagnosi di HAND. I nuovi criteri hanno creato una categoria aggiuntiva, il deterioramento neurocognitivo asintomatico (ANI) associato all'HIV e hanno modificato il nome e i criteri per quello che è stato chiamato MCMD (disturbo cognitivo/motorio minore) in disturbo cognitivo lieve (MCD). La demenza associata all'HIV (HAD) è rimasta invariata. La loro definizione di HAND include: Il deterioramento cognitivo deve essere attribuibile all'HIV e a nessun'altra eziologia (demenza, delirio, depressione, neoplasia del SNC, infezione del SNC diversa dall'HIV/AIDS. Malattie cerebrovascolari, Abuso di sostanze). I loro criteri affermano che il deterioramento cognitivo dovrebbe essere convalidato da test neuropsicologici.

Le tre categorie di HAND sono:

1. Compromissione neurocognitiva asintomatica (ANI) associata all'HIV

   La compromissione coinvolge almeno due domini cognitivi e si traduce in prestazioni ai test neuropsicologici di almeno 1 deviazione standard (SD) al di sotto della norma media appropriata per età/istruzione per:

   • Velocità di elaborazione delle informazioni
   • Abilità sensoriali/motorie
   • Memoria a breve e lungo termine
   • Capacità di apprendere nuove abilità e risolvere problemi
   • Attenzione, concentrazione e distraibilità
   • Funzioni di ragionamento logico e astratto
   • Capacità di comprendere ed esprimere il linguaggio
   • Organizzazione visuo-spaziale Coordinazione visuo-motoria
   • Capacità di pianificazione, sintesi e organizzazione
2. Disturbo cognitivo lieve (MCD) Uguale all'ANI ma il paziente o gli operatori sanitari riferiscono che il deficit cognitivo interferisce con l'acutezza mentale, l'efficienza lavorativa, il lavoro domestico o l'attività sociale

3. Demenza associata all'HIV (HAD)

   La compromissione coinvolge almeno due domini cognitivi e risulta nei test neuropsicologici almeno 2 SD al di sotto della norma media appropriata di età/istruzione per:

   • Velocità di elaborazione delle informazioni
   • Memoria a breve e lungo termine
   • Capacità di apprendere nuove abilità e risolvere problemi
   • Attenzione, concentrazione e distraibilità
   • Funzioni di ragionamento logico e astratto
   • Capacità di comprendere ed esprimere il linguaggio
   • Organizzazione visuo-spaziale Coordinazione visuo-motoria
   • Abilità di pianificazione, sintesi e organizzazione Il deterioramento cognitivo interferisce in modo significativo con il lavoro, la vita domestica, le attività sociali o le ADL.
4. Controlli sani non HIV

Il nostro apparato P300 COGNISION, fornito da Neuronetrix, è stato utilizzato solo in soggetti di età superiore ai 60 anni, mentre i nostri partecipanti allo studio HAND avranno tutti meno di 60 anni. Quindi, non possiamo usare il database normativo COGNISION per il confronto. Aggiungeremo 10 controlli sani per l'HIV ai 40 soggetti HIV+ pianificati. Questi partecipanti con HIV saranno abbinati per età e sesso ai pazienti con compromissione neurocognitiva asintomatica (ANI) e saranno sottoposti a tutte le stesse valutazioni

Il nostro studio di HAND approvato dall'IRB è limitato alla valutazione neuropsicologica. Lo studio potrebbe essere migliorato aggiungendo una valutazione del marcatore biologico, che potrebbe aiutare a convalidare le categorie HAND. Tale marcatore è il potenziale correlato all'evento P300 (ERP), noto per essere correlato a processi cognitivi, come l'attenzione e la memoria di lavoro e anormale nella maggior parte dei disturbi neurologici e mentali. Potrebbe anche rilevare la vulnerabilità al successivo deterioramento cognitivo in coloro che sono stati determinati a essere di cognizione normale dai test neuropsicologici. Ad esempio, Olichney et al (2011) hanno concluso che gli studi ERP su individui a rischio di AD possono rivelare cambiamenti neurofisiologici prima dei deficit clinici, che potrebbero far progredire la diagnosi precoce e la diagnosi di "AD pre-sintomatica". Un altro esempio dell'associazione tra P300 e cognizione è stato lo studio di Onofri et al (2003). In questo studio donepezil ha portato a un miglioramento della cognizione, come misurato da un aumento significativo dei punteggi MMSE. Ciò è stato accompagnato da una riduzione della latenza P3. L'analisi logistica ha mostrato che la latenza P3 ha predetto l'effetto benefico del donepezil.