Prevalens av HIV-associerade neurokognitiva störningar (HAND) i en School of Medicine HIV/AIDS poliklinik (HAND)

När medellivslängden ökar blir demens vanligare och behovet av korrekt diagnos och behandling blir mer akut. Alzheimers sjukdom (AD) är den vanligaste orsaken till demens, men diagnosen är genom att utesluta alla andra orsaker. Framgångsrik behandling av HIV/AIDS har resulterat i att fler patienter lever tillräckligt länge för att utveckla HIV-associerade neurokognitiva störningar (HAND), inklusive demens.

National Institute of Mental Health, och National Institute of Neurological Diseases and Stroke, uppdaterade standarder för diagnos av HAND. De nya kriterierna skapade ytterligare en kategori, HIV-associerad asymtomatisk neurokognitiv funktionsnedsättning (ANI), och ändrade namnet och kriterierna för det som kallades MCMD (mindre kognitiv/motorisk störning) till mild kognitiv störning (MCD). HIV-associerad demens (HAD) förblev oförändrad. Deras definition av HAND inkluderar: Kognitiv funktionsnedsättning måste hänföras till HIV och ingen annan etiologi (Demens, Delirium, Depression, CNS-tumörer, CNS-infektion förutom HIV/AIDS. Cerebrovaskulär sjukdom, missbruk). Deras kriterier säger att kognitiv funktionsnedsättning ska valideras genom neuropsykologiska tester.

De tre kategorierna av HAND är:

1. HIV-associerad asymtomatisk neurokognitiv funktionsnedsättning (ANI)

   Nedsättning involverar minst två kognitiva domäner och resulterar i neuropsykologiska testresultat som är minst 1 standardavvikelse (SD) under lämplig medelålder/utbildningsnorm för:

   • Informationsbehandlingshastighet
   • Sensoriska/motoriska färdigheter
   • Korttids- och långtidsminne
   • Förmåga att lära sig nya färdigheter och lösa problem
   • Uppmärksamhet, koncentration och distraherbarhet
   • Logiska och abstrakta resonemangsfunktioner
   • Förmåga att förstå och uttrycka språk
   • Visuell-spatial organisation Visuell-motorisk koordination
   • Planera, syntetisera och organisera förmågor
2. Mild kognitiv störning (MCD) Samma som ANI men patient eller vårdgivare rapporterar att kognitiva underskott stör mental skärpa, arbetseffektivitet, hemarbete eller social aktivitet

3. HIV-associerad demens (HAD)

   Nedsättning involverar minst två kognitiva domäner och resulterar i neuropsykologiska tester som är minst 2 SD under lämplig medelålder/utbildningsnorm för:

   • Informationsbehandlingshastighet
   • Korttids- och långtidsminne
   • Förmåga att lära sig nya färdigheter och lösa problem
   • Uppmärksamhet, koncentration och distraherbarhet
   • Logiska och abstrakta resonemangsfunktioner
   • Förmåga att förstå och uttrycka språk
   • Visuell-spatial organisation Visuell-motorisk koordination
   • Planera, syntetisera och organisera förmågor Kognitiv funktionsnedsättning stör avsevärt arbete, hemliv, sociala aktiviteter eller ADL.
4. Icke-HIV friska kontroller

Vår P300 COGNISION-apparat, som tillhandahålls av Neuronetrix, har endast använts hos personer över 60 år, medan våra deltagare i HAND-studien alla kommer att vara yngre än 60. Så vi kan inte använda COGNISION normativ databas för jämförelse. Vi kommer att lägga till 10 HIV-friska kontroller till våra planerade 40 HIV+-personer. Dessa HIV-deltagare kommer att vara ålders- och könsmatchade till patienter med HIV-asymptomatisk neurokognitiv funktionsnedsättning (ANI) och kommer att genomgå samma bedömningar

Vår IRB-godkända studie av HAND är begränsad till neuropsykologisk bedömning. Studien kan förbättras genom att lägga till en biologisk markörbedömning, som kan hjälpa till att validera HAND-kategorierna. En sådan markör är P300 event-related potential (ERP), känd för att vara relaterad till kognitiva processer, såsom uppmärksamhet och arbetsminne och onormal i de flesta neurologiska och psykiska störningar. Det kan också möjligen upptäcka sårbarhet för senare kognitiv funktionsnedsättning hos dem som fastställts vara av normal kognition genom neuropsykologiska tester. Till exempel drog Olichney et al (2011) slutsatsen att ERP-studier av individer med risk för AD kan avslöja neurofysiologiska förändringar före kliniska brister, vilket kan främja tidig upptäckt och diagnos av "pre-symptomatisk AD". Ett annat exempel på sambandet mellan P300 och kognition var studien av Onofri et al (2003). I denna studie resulterade donepezil i förbättrad kognition, mätt genom en signifikant ökning av MMSE-poäng. Detta åtföljdes av en minskning av P3-latens. Logistisk analys visade att P3-latens förutspådde den gynnsamma effekten av donepezil.