Forekomst av HIV-assosierte nevrokognitive lidelser (HAND) i en medisinskole for HIV/AIDS-poliklinikk (HAND)

Etter hvert som forventet levealder øker, blir demens mer vanlig, og behovet for riktig diagnose og behandling blir mer presserende. Alzheimers sykdom (AD) er den ledende årsaken til demens, men diagnosen er ved å utelukke alle andre årsaker. Vellykket behandling av HIV/AIDS har ført til at flere pasienter lever lenge nok til å utvikle HIV-Associated Neurocognitive Disorders (HAND), inkludert demens.

National Institute of Mental Health, og National Institute of Neurological Diseases and Stroke, oppdaterte standarder for diagnostisering av HAND. De nye kriteriene skapte en tilleggskategori, HIV-assosiert asymptomatisk nevrokognitiv svekkelse (ANI), og endret navnet og kriteriene for det som ble kalt MCMD (mindre kognitiv/motorisk lidelse) til mild kognitiv lidelse (MCD). HIV-assosiert demens (HAD) forble uendret. Definisjonen deres av HÅND inkluderer: Kognitiv svekkelse må tilskrives HIV og ingen annen etiologi (demens, delirium, depresjon, CNS-neoplasma, CNS-infeksjon annet enn HIV/AIDS. Cerebrovaskulær sykdom, rusmisbruk). Kriteriene deres sier at kognitiv svikt bør valideres ved nevropsykologisk testing.

De tre kategoriene HÅND er:

1. HIV-assosiert asymptomatisk nevrokognitiv svekkelse (ANI)

   Svekkelse involverer minst to kognitive domener, og resulterer i nevropsykologisk testytelse minst 1 standardavvik (SD) under passende gjennomsnittsalder/utdanningsnorm for:

   • Informasjonsbehandlingshastighet
   • Sensoriske/motoriske ferdigheter
   • Korttids- og langtidsminne
   • Evne til å lære nye ferdigheter og løse problemer
   • Oppmerksomhet, konsentrasjon og distraherbarhet
   • Logiske og abstrakte resonnementfunksjoner
   • Evne til å forstå og uttrykke språk
   • Visuelt-romlig organisering Visuelt-motorisk koordinasjon
   • Planlegging, syntetisering og organiseringsevner
2. Mild kognitiv lidelse (MCD) Samme som ANI, men pasient eller omsorgspersoner rapporterer at kognitiv underskudd forstyrrer mental skarphet, arbeidseffektivitet, hjemmearbeid eller sosial aktivitet

3. HIV-assosiert demens (HAD)

   Svekkelse involverer minst to kognitive domener og resulterer i nevropsykologisk testing minst 2 SD under passende gjennomsnittsalder/utdanningsnorm for:

   • Informasjonsbehandlingshastighet
   • Korttids- og langtidsminne
   • Evne til å lære nye ferdigheter og løse problemer
   • Oppmerksomhet, konsentrasjon og distraherbarhet
   • Logiske og abstrakte resonnementfunksjoner
   • Evne til å forstå og uttrykke språk
   • Visuelt-romlig organisering Visuelt-motorisk koordinasjon
   • Planlegging, syntetisering og organisering av evner Kognitiv svekkelse påvirker i betydelig grad arbeid, hjemmeliv, sosiale aktiviteter eller ADL.
4. Ikke-HIV sunne kontroller

P300 COGNISION-apparatet vårt, levert av Neuronetrix, har bare blitt brukt i forsøkspersoner over 60 år, mens våre deltakere i HAND-studien alle vil være yngre enn 60 år. Så vi kan ikke bruke COGNISION normative database for sammenligning. Vi vil legge til 10 HIV-friske kontroller til våre planlagte 40 HIV+-personer. Disse HIV-deltakerne vil være alders- og kjønnstilpasset til HIV-Asymptomatic Neurocognitive Impairment (ANI) pasienter, og vil gjennomgå alle de samme vurderingene

Vår IRB-godkjente studie av HAND er begrenset til nevropsykologisk vurdering. Studien kan forbedres ved å legge til en biologisk markørvurdering, som kan bidra til å validere HAND-kategoriene. En slik markør er P300 hendelsesrelatert potensial (ERP), kjent for å være relatert til kognitive prosesser, som oppmerksomhet og arbeidsminne og unormalt i de fleste nevrologiske og psykiske lidelser. Det kan også muligens oppdage sårbarhet for senere kognitiv svikt hos de som er fastslått å ha normal kognisjon ved nevropsykologisk testing. For eksempel konkluderte Olichney et al (2011) at ERP-studier av individer med risiko for AD kan avsløre nevrofysiologiske endringer før kliniske mangler, noe som kan fremme tidlig oppdagelse og diagnose av "pre-symptomatisk AD". Et annet eksempel på assosiasjonen av P300 og kognisjon var studien til Onofri et al (2003). I denne studien resulterte donepezil i forbedret kognisjon, målt ved en betydelig økning i MMSE-skåre. Dette ble ledsaget av en reduksjon av P3-latens. Logistisk analyse viste at P3-latens spådde den gunstige effekten av donepezil.