A HIV-vel összefüggő neurokognitív zavarok (HAND) előfordulása az Orvostudományi Kar HIV/AIDS ambulanciáján (HAND)

A várható élettartam növekedésével a demencia egyre gyakoribbá válik, és egyre sürgetőbbé válik a helyes diagnózis és kezelés szükségessége. Az Alzheimer-kór (AD) a demencia vezető oka, de diagnózisa minden más ok kizárásával történik. A HIV/AIDS sikeres kezelése azt eredményezte, hogy több beteg él elég hosszú ideig ahhoz, hogy kialakuljon a HIV-vel összefüggő neurokognitív zavar (HAND), beleértve a demenciát is.

Az Országos Mentális Egészségügyi Intézet és az Országos Neurológiai Betegségek és Stroke Intézet frissítette a HAND diagnosztizálására vonatkozó szabványokat. Az új kritériumok egy további kategóriát hoztak létre, a HIV-vel összefüggő tünetmentes neurokognitív károsodást (ANI), és az MCMD (kisebb kognitív/motoros rendellenesség) nevét és kritériumait enyhe kognitív zavarra (MCD) módosították. A HIV-vel összefüggő demencia (HAD) változatlan maradt. A HAND definíciójuk a következőket tartalmazza: A kognitív károsodásnak a HIV-nek kell tulajdoníthatónak lennie, és semmilyen más etiológiának (demencia, delírium, depresszió, központi idegrendszeri daganatok, a HIV/AIDS-en kívüli központi idegrendszeri fertőzés) nem lehet. Cerebrovascularis betegség, szerhasználat). Kritériumaik szerint a kognitív károsodást neuropszichológiai tesztekkel kell validálni.

A HAND három kategóriája a következő:

1. HIV-vel összefüggő tünetmentes neurokognitív károsodás (ANI)

   A károsodás legalább két kognitív tartományt érint, és a neuropszichológiai tesztek teljesítményét legalább 1 standard eltéréssel (SD) a megfelelő átlagos életkor/iskolai végzettség alatti eredményhez vezet:

   • Információfeldolgozási sebesség
   • Érzékszervi/motoros készségek
   • Rövid és hosszú távú memória
   • Képes új készségek elsajátítására és problémák megoldására
   • Figyelem, koncentráció és figyelemelterelés
   • Logikai és absztrakt gondolkodási funkciók
   • Képesség a nyelv megértésére és kifejezésére
   • Vizuális-térbeli szerveződés Vizuális-motoros koordináció
   • Tervezési, szintetizáló és szervező képességek
2. Enyhe kognitív zavar (MCD) Ugyanaz, mint az ANI, de a betegek vagy a gondozók arról számolnak be, hogy a kognitív hiány zavarja a mentális élességet, a munka hatékonyságát, az otthonteremtést vagy a szociális tevékenységet

3. HIV-vel összefüggő demencia (HAD)

   A károsodás legalább két kognitív tartományt érint, és a neuropszichológiai tesztek eredménye legalább 2 SD-vel a megfelelő átlagéletkor/iskolai végzettség alatt van:

   • Információfeldolgozási sebesség
   • Rövid és hosszú távú memória
   • Képes új készségek elsajátítására és problémák megoldására
   • Figyelem, koncentráció és figyelemelterelés
   • Logikai és absztrakt gondolkodási funkciók
   • Képesség a nyelv megértésére és kifejezésére
   • Vizuális-térbeli szerveződés Vizuális-motoros koordináció
   • Tervezési, szintetizáló és szervező képességek A kognitív károsodás jelentősen megzavarja a munkát, az otthoni életet, a társadalmi tevékenységeket vagy az ADL-t.
4. Nem HIV egészséges kontrollok

A Neuronetrix által biztosított P300 COGNISION készülékünket csak 60 év felettiek használták, míg a HAND vizsgálatban résztvevőink mind 60 évnél fiatalabbak lesznek. Összehasonlításra tehát nem használhatjuk a COGNISION normatív adatbázist. A tervezett 40 HIV+ alanyhoz 10 HIV-egészséges kontrollt adunk. Ezek a HIV-fertőzöttek életkorukban és nemükben a HIV tünetmentes neurokognitív károsodásban szenvedő (ANI) betegekhez tartoznak, és ugyanazon az értékeléseken esnek át.

Az IRB által jóváhagyott HAND-vizsgálatunk a neuropszichológiai értékelésre korlátozódik. A tanulmány javítható egy biológiai marker értékelés hozzáadásával, amely segíthet a HAND kategóriák érvényesítésében. Ilyen marker a P300 eseményfüggő potenciál (ERP), amelyről ismert, hogy a kognitív folyamatokhoz, például a figyelemhez és a munkamemóriához kapcsolódik, és a legtöbb neurológiai és mentális rendellenességben kóros. Ezenkívül kimutathatja a későbbi kognitív károsodással szembeni sebezhetőséget azoknál, akikről neuropszichológiai tesztek megállapították, hogy normális kognitív képességűek. Olichney és munkatársai (2011) például arra a következtetésre jutottak, hogy az AD kockázatának kitett egyének ERP-vizsgálatai a klinikai deficit előtti neurofiziológiai változásokat tárhatják fel, amelyek elősegíthetik a "tünet előtti AD" korai felismerését és diagnosztizálását. Egy másik példa a P300 és a kogníció összefüggésére Onofri és munkatársai (2003) tanulmánya. Ebben a vizsgálatban a donepezil jobb kognitív képességet eredményezett, amit az MMSE pontszámok jelentős növekedésével mértek. Ezt a P3 látencia csökkenése kísérte. A logisztikai elemzés kimutatta, hogy a P3 latencia előre jelezte a donepezil jótékony hatását.