Prevalence neurokognitivních poruch spojených s HIV (HAND) na lékařské klinice HIV/AIDS (HAND)

S prodlužující se délkou života se demence stává častější a potřeba její správné diagnózy a léčby se stává naléhavější. Alzheimerova choroba (AD) je hlavní příčinou demence, ale její diagnóza spočívá v vyloučení všech ostatních příčin. Úspěšná léčba HIV/AIDS vedla k tomu, že více pacientů žije dostatečně dlouho, aby se u nich rozvinuly neurokognitivní poruchy spojené s HIV (HAND), včetně demence.

Národní ústav duševního zdraví a Národní ústav neurologických nemocí a mrtvice aktualizovaly standardy pro diagnostiku HAND. Nová kritéria vytvořila další kategorii, asymptomatické neurokognitivní poruchy spojené s HIV (ANI), a upravila název a kritéria pro to, co se nazývalo MCMD (malá kognitivní/motorická porucha) na mírnou kognitivní poruchu (MCD). Demence spojená s HIV (HAD) zůstala nezměněna. Jejich definice HAND zahrnuje: Kognitivní poškození musí být způsobeno HIV a žádnou jinou etiologií (demence, delirium, deprese, novotvar CNS, infekce CNS kromě HIV/AIDS. Cerebrovaskulární onemocnění, zneužívání návykových látek). Jejich kritéria uvádějí, že kognitivní porucha by měla být validována neuropsychologickým testováním.

Tři kategorie HAND jsou:

1. Asymptomatická neurokognitivní porucha spojená s HIV (ANI)

   Porucha zahrnuje alespoň dvě kognitivní domény a vede k výkonu neuropsychologického testování alespoň o 1 standardní odchylku (SD) pod příslušnou průměrnou věkovou/vzdělávací normou pro:

   • Rychlost zpracování informací
   • Smyslové/motorické dovednosti
   • Krátkodobá a dlouhodobá paměť
   • Schopnost učit se novým dovednostem a řešit problémy
   • Pozornost, soustředění a roztržitost
   • Logické a abstraktní funkce uvažování
   • Schopnost rozumět a vyjadřovat jazyk
   • Vizuálně-prostorová organizace Vizuálně-motorická koordinace
   • Plánovací, syntetizační a organizační schopnosti
2. Mírná kognitivní porucha (MCD) Stejná jako ANI, ale pacient nebo pečovatelé uvádějí, že kognitivní deficit narušuje mentální ostrost, efektivitu práce, domácí přípravu nebo společenskou aktivitu

3. demence spojená s HIV (HAD)

   Porucha zahrnuje alespoň dvě kognitivní domény a vede k neuropsychologickému testování alespoň 2 SD pod příslušnou průměrnou věkovou/vzdělávací normou pro:

   • Rychlost zpracování informací
   • Krátkodobá a dlouhodobá paměť
   • Schopnost učit se novým dovednostem a řešit problémy
   • Pozornost, soustředění a roztržitost
   • Logické a abstraktní funkce uvažování
   • Schopnost rozumět a vyjadřovat jazyk
   • Vizuálně-prostorová organizace Vizuálně-motorická koordinace
   • Plánovací, syntetizační a organizační schopnosti Kognitivní postižení významně zasahuje do práce, domácího života, společenských aktivit nebo ADL.
4. Non-HIV zdravé kontroly

Náš přístroj P300 COGNISION, poskytovaný společností Neuronetrix, byl použit pouze u subjektů starších 60 let, zatímco naši účastníci studie HAND budou všichni mladší než 60 let. Pro srovnání tedy nemůžeme použít normativní databázi COGNISION. K plánovaným 40 HIV+ subjektům přidáme 10 HIV zdravých kontrol. Tito účastníci HIV budou věkově a genderově shodní s pacienty s asymptomatickou neurokognitivní poruchou HIV (ANI) a podstoupí všechna stejná vyšetření.

Naše studie HAND schválená IRB je omezena na neuropsychologické hodnocení. Studie by mohla být vylepšena přidáním hodnocení biologických markerů, které by mohlo pomoci ověřit kategorie HAND. Takovým markerem je P300 event-related potential (ERP), o kterém je známo, že souvisí s kognitivními procesy, jako je pozornost a pracovní paměť, a abnormální u většiny neurologických a duševních poruch. Mohl by také případně odhalit zranitelnost vůči pozdějšímu kognitivnímu poškození u těch, u kterých bylo neuropsychologickým testováním zjištěno, že mají normální kognici. Například Olichney et al (2011) dospěli k závěru, že ERP studie jedinců s rizikem AD mohou odhalit neurofyziologické změny před klinickým deficitem, což by mohlo posunout včasnou detekci a diagnostiku „presymptomatické AD“. Dalším příkladem spojení P300 a kognice byla studie Onofriho et al (2003). V této studii donepezil vedl ke zlepšení kognice, jak bylo měřeno významným zvýšením skóre MMSE. To bylo doprovázeno snížením latence P3. Logistická analýza ukázala, že latence P3 předpověděla příznivý účinek donepezilu.