Prevalência de Transtornos Neurocognitivos Associados ao HIV (HAND) em um Ambulatório de HIV/AIDS da Faculdade de Medicina (HAND)

Com o aumento da expectativa de vida, a demência torna-se mais comum, e a necessidade de seu correto diagnóstico e tratamento torna-se mais urgente. A doença de Alzheimer (DA) é a principal causa de demência, mas seu diagnóstico é feito por exclusão de todas as outras causas. O tratamento bem-sucedido do HIV/AIDS resultou em mais pacientes vivendo o suficiente para desenvolver Transtornos Neurocognitivos Associados ao HIV (HAND), incluindo demência.

O Instituto Nacional de Saúde Mental e o Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, atualizaram os padrões para o diagnóstico de HAND. Os novos critérios criaram uma categoria adicional, comprometimento neurocognitivo assintomático associado ao HIV (ANI), e modificaram o nome e os critérios para o que foi chamado de MCMD (transtorno cognitivo/motor menor) para transtorno cognitivo leve (MCD). A demência associada ao HIV (HAD) permaneceu inalterada. Sua definição de HAND inclui: O comprometimento cognitivo deve ser atribuído ao HIV e a nenhuma outra etiologia (demência, delirium, depressão, neoplasia do SNC, infecção do SNC que não seja HIV/AIDS. doença cerebrovascular, abuso de substâncias). Seus critérios afirmam que o comprometimento cognitivo deve ser validado por testes neuropsicológicos.

As três categorias de MÃO são:

1. Comprometimento neurocognitivo assintomático (ANI) associado ao HIV

   O comprometimento envolve pelo menos dois domínios cognitivos e resulta em desempenho em testes neuropsicológicos de pelo menos 1 Desvio Padrão (DP) abaixo da média apropriada de idade/norma educacional para:

   • Velocidade de processamento de informações
   • Habilidades sensoriais/motoras
   • Memória de curto e longo prazo
   • Capacidade de aprender novas habilidades e resolver problemas
   • Atenção, concentração e distração
   • Funções de raciocínio lógico e abstrato
   • Capacidade de compreender e expressar a linguagem
   • Organização viso-espacial Coordenação visuo-motora
   • Habilidades de planejamento, síntese e organização
2. Distúrbio cognitivo leve (DMC) Igual ao ANI, mas o paciente ou cuidadores relatam que o déficit cognitivo interfere na acuidade mental, na eficiência do trabalho, nas tarefas domésticas ou nas atividades sociais

3. Demência associada ao HIV (HAD)

   O comprometimento envolve pelo menos dois domínios cognitivos e resulta em testes neuropsicológicos pelo menos 2 DP abaixo da média apropriada de idade/norma educacional para:

   • Velocidade de processamento de informações
   • Memória de curto e longo prazo
   • Capacidade de aprender novas habilidades e resolver problemas
   • Atenção, concentração e distração
   • Funções de raciocínio lógico e abstrato
   • Capacidade de compreender e expressar a linguagem
   • Organização viso-espacial Coordenação visuo-motora
   • Habilidades de planejamento, síntese e organização O comprometimento cognitivo interfere significativamente no trabalho, na vida doméstica, nas atividades sociais ou nas AVD.
4. Controles saudáveis ​​não HIV

Nosso aparelho P300 COGNISION, fornecido pela Neuronetrix, foi usado apenas em indivíduos com mais de 60 anos, enquanto nossos participantes no estudo HAND terão todos menos de 60 anos. Portanto, não podemos usar a base de dados normativa COGNISION para comparação. Adicionaremos 10 controles saudáveis ​​para HIV aos nossos 40 indivíduos HIV+ planejados. Esses participantes com HIV serão pareados por sexo e idade com os pacientes com Deficiência Neurocognitiva Assintomática (ANI) e passarão pelas mesmas avaliações

Nosso estudo de HAND aprovado pelo IRB é limitado à avaliação neuropsicológica. O estudo poderia ser melhorado adicionando uma avaliação de marcador biológico, o que poderia ajudar a validar as categorias HAND. Tal marcador é o potencial relacionado a eventos (ERP) P300, conhecido por estar relacionado a processos cognitivos, como atenção e memória de trabalho, e anormal na maioria dos transtornos neurológicos e mentais. Também poderia possivelmente detectar vulnerabilidade a comprometimento cognitivo posterior naqueles determinados como tendo cognição normal por testes neuropsicológicos. Por exemplo, Olichney et al (2011) concluíram que os estudos de ERP de indivíduos em risco de DA podem revelar alterações neurofisiológicas anteriores aos déficits clínicos, o que poderia avançar na detecção precoce e no diagnóstico de "DA pré-sintomática". Outro exemplo da associação do P300 e cognição foi o estudo de Onofri et al (2003). Neste estudo, o donepezilo resultou numa melhoria da cognição, medida por um aumento significativo nas pontuações do MMSE. Isso foi acompanhado por uma redução da latência de P3. A análise logística mostrou que a latência de P3 previu o efeito benéfico do donepezil.