Prevalentie van hiv-geassocieerde neurocognitieve stoornissen (HAND) in een medische school HIV/AIDS-polikliniek (HAND)

Naarmate de levensverwachting toeneemt, komt dementie vaker voor en wordt de behoefte aan de juiste diagnose en behandeling urgenter. De ziekte van Alzheimer (AD) is de belangrijkste oorzaak van dementie, maar de diagnose wordt gesteld door uitsluiting van alle andere oorzaken. Een succesvolle behandeling van hiv/aids heeft ertoe geleid dat meer patiënten lang genoeg leven om hiv-geassocieerde neurocognitieve stoornissen (HAND), waaronder dementie, te ontwikkelen.

Het National Institute of Mental Health en het National Institute of Neurological Diseases and Stroke hebben de normen voor de diagnose van HAND bijgewerkt. De nieuwe criteria creëerden een extra categorie, HIV-geassocieerde asymptomatische neurocognitieve stoornissen (ANI), en wijzigden de naam en criteria voor wat MCMD (minor cognitieve/motorische stoornis) werd genoemd in milde cognitieve stoornis (MCD). Hiv-geassocieerde dementie (HAD) bleef ongewijzigd. Hun definitie van HAND omvat: Cognitieve stoornissen moeten te wijten zijn aan HIV en geen andere etiologie (Dementie, Delirium, Depressie, CZS-neoplasma, CZS-infectie anders dan HIV/AIDS. cerebrovasculaire ziekte, middelenmisbruik). Hun criteria stellen dat cognitieve stoornissen moeten worden gevalideerd door neuropsychologische testen.

De drie categorieën HAND zijn:

1. HIV-geassocieerde asymptomatische neurocognitieve stoornis (ANI)

   De stoornis heeft betrekking op ten minste twee cognitieve domeinen en resulteert in een neuropsychologische testprestatie van ten minste 1 standaarddeviatie (SD) onder de toepasselijke gemiddelde leeftijds-/opleidingsnorm voor:

   • Snelheid van informatieverwerking
   • Sensorische/motorische vaardigheden
   • Korte- en langetermijngeheugen
   • Mogelijkheid om nieuwe vaardigheden te leren en problemen op te lossen
   • Aandacht, concentratie en afleidbaarheid
   • Logische en abstracte redeneerfuncties
   • Vermogen om taal te begrijpen en uit te drukken
   • Visueel-ruimtelijke organisatie Visueel-motorische coördinatie
   • Plannen, synthetiseren en organiseren
2. Milde cognitieve stoornis (MCD) Hetzelfde als ANI, maar patiënt of zorgverleners melden dat cognitieve stoornissen de mentale scherpte, werkefficiëntie, het huishouden of sociale activiteiten verstoren

3. HIV-geassocieerde dementie (HAD)

   De stoornis heeft betrekking op ten minste twee cognitieve domeinen en resulteert in neuropsychologische tests die ten minste 2 SD lager liggen dan de toepasselijke gemiddelde leeftijds-/opleidingsnorm voor:

   • Snelheid van informatieverwerking
   • Korte- en langetermijngeheugen
   • Mogelijkheid om nieuwe vaardigheden te leren en problemen op te lossen
   • Aandacht, concentratie en afleidbaarheid
   • Logische en abstracte redeneerfuncties
   • Vermogen om taal te begrijpen en uit te drukken
   • Visueel-ruimtelijke organisatie Visueel-motorische coördinatie
   • Vermogen om te plannen, te synthetiseren en te organiseren Cognitieve stoornissen interfereren aanzienlijk met werk, privéleven, sociale activiteiten of ADL's.
4. Niet-HIV gezonde controles

Ons P300 COGNISION-apparaat, geleverd door Neuronetrix, is alleen gebruikt bij proefpersonen ouder dan 60, terwijl onze deelnemers aan het HAND-onderzoek allemaal jonger dan 60 zullen zijn. We kunnen dus geen COGNISION-normatieve database gebruiken voor vergelijking. We zullen 10 HIV-gezonde controles toevoegen aan onze geplande 40 HIV+ proefpersonen. Deze hiv-deelnemers zullen qua leeftijd en geslacht overeenkomen met de hiv-patiënten met asymptomatische neurocognitieve stoornissen (ANI) en zullen allemaal dezelfde beoordelingen ondergaan

Onze IRB-goedgekeurde studie van HAND is beperkt tot neuropsychologische beoordeling. De studie zou kunnen worden verbeterd door een beoordeling van biologische markers toe te voegen, wat zou kunnen helpen bij het valideren van de HAND-categorieën. Zo'n marker is het P300 event-related potential (ERP), waarvan bekend is dat het gerelateerd is aan cognitieve processen, zoals aandacht en werkgeheugen en abnormaal is bij de meeste neurologische en mentale stoornissen. Het kan mogelijk ook de kwetsbaarheid voor latere cognitieve stoornissen detecteren bij degenen die door neuropsychologische tests zijn vastgesteld als normaal. Olichney et al (2011) concludeerden bijvoorbeeld dat ERP-onderzoeken van personen met een risico op AD neurofysiologische veranderingen kunnen onthullen voorafgaand aan klinische tekorten, wat de vroege detectie en diagnose van "presymptomatische AD" zou kunnen bevorderen. Een ander voorbeeld van de associatie van de P300 en cognitie was de studie van Onofri et al (2003). In deze studie resulteerde donepezil in verbeterde cognitie, zoals gemeten door een significante toename in MMSE-scores. Dit ging gepaard met een vermindering van de P3-latentie. Logistieke analyse toonde aan dat P3-latentie het gunstige effect van donepezil voorspelde.