Kurkunpään maskin hengitystie hampattomilla iäkkäillä potilailla

Sen jälkeen kun eettisen komitean hyväksyntä ja kirjallinen tietoinen suostumus saatiin, tutkimukseen otettiin mukaan kuusikymmentä hampaatonta potilasta (American Society of Anesthesiologists fyysinen tila (ASA) aste I-III, iältään yli 65 vuotta), joille tehtiin elektiivinen leikkaus. Potilaat, joilla oli proteeseja, joutuivat poistamaan proteesinsa ennen leikkausta osastolla. Supraglottinen hengitystielaite asetettiin jokaiseen potilaaseen satunnaisessa järjestyksessä. Kliinisistä tutkijoista riippumaton tilastotieteilijä loi satunnaistussekvenssin käyttämällä tietokoneohjelmaa. Potilaat suljettiin pois, jos heillä oli tunnetusti tai ennustettu vaikeat hengitystiet, painoindeksi > 35 kg/m2 tai heillä oli aspiraatioriski. Kaikki tapaukset suorittivat anestesialääkärit, joilla oli kokemusta LMA:n asettamisesta yli 5 vuoden ajalta.

Demografiset parametrit, Mallampati-luokitus ja leikkauksen kesto kirjattiin. Potilaita seurattiin rutiininomaisesti käyttämällä EKG:tä, ei-invasiivista verenpainemittausta, pulssioksimetriaa ja hengityksen lopun hiilidioksidijännitystä. Anestesian syvyyttä seurattiin bispektrisellä indeksillä (BIS).

Potilaille esilääkitettiin midatsolaamia 0,02 mg/kg, kun laskimopääsy saatiin. 3 minuutin esihapetuksen jälkeen 100 % hapella kasvonaamion kautta anestesia indusoitiin fentanyylillä 1-2 µg/kg ja propofolilla 1-2 mg/kg. Kun BIS-arvo oli 40-60, ennalta määrätty supraglottinen hengitystielaite asetettiin valmistajan suositusten mukaisesti. Supraglottiset hengitystielaitteet tyhjennettiin täysin ennen asettamista. Kokoa 4 LMA käytettiin 50-70 kg painaville ja kokoa 5 LMA 70-100 kg painaville. Laitteen asettamisen jälkeen jokainen laite täytettiin kädessä pidettävällä hengitystiemanometrillä (Rusch, Saksa) mansetin sisäiseen paineeseen 60 cm H20.

Tehokas hengitystiet määriteltiin normaalin rintakehän vatsan liikkeen ja neliöaallon lopun hiilidioksidijäljen esiintymisenä. Yleisanestesiaa ylläpidettiin sevofluraanilla, O2:lla ja N2O:lla.

Kiinnitysajaksi määriteltiin aika hengitystielaitteen nostamisesta sen yhdistämiseen hengitystiepiiriin. Hoitava anestesiologi arvioi asettamisen helppouden helpoksi, kohtuulliseksi tai vaikeaksi. Jos lisäys ei vieläkään onnistunut kolmen yrityksen jälkeen, käytettiin toista laitetta. Jos myös toisen laitteen asettaminen epäonnistui, potilas intuboitiin intratrakeaalisesti.

Ennen suunielun vuototestin suorittamista potilaan kasvot peitettiin niin, että tarkkailija sokeutui hengitystielaitteeseen. Suunielun vuotopaine määritettiin pysäyttämällä tilapäisesti tuuletus ja sulkemalla säädettävä paineenrajoitusventtiili tuorekaasuvirralla 3 l/min, kunnes hengitysteiden paine saavutti vakaan tilan ja vuodon ääni kuului. Hengitysteiden paine ei saanut ylittää 40 cm H2O.

LMA Supreme™:n onnistuneen asettamisen jälkeen 12 ranskalainen mahakatetri asetettiin mahakanavan kautta.

Kaikki hypoksemiajaksot (SpO2 < 90 %), aspiraatio tai regurgitaatio, bronkospasmi ja hengitysteiden tukkeutuminen dokumentoitiin. LMA:n poistamisen jälkeen siitä tutkittiin näkyvän veren esiintyminen.

Postanestesian hoitoyksikössä tutkimusassistentti, joka oli sokeutunut ryhmäjakoon, haastatteli potilaita ennalta määrätyllä kyselylomakkeella kerätäkseen tietoja leikkauksen jälkeisistä nielun haitallisista tapahtumista. Kurkkukivun, dysfonian ja dysfagian esiintyminen tai puuttuminen arvioitiin 1 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen.