A gégemaszk légút fogatlan idős betegeknél

Az Etikai Bizottság jóváhagyása és írásos beleegyezése után hatvan fogatlan beteget (American Society of Anesthesiologists (ASA) I-III. fokozat, 65 év felettiek), akik elektív műtéten estek át, bevontak a vizsgálatba. A műfogsorral rendelkező betegeknek az osztályon végzett műtét előtt el kellett távolítaniuk fogsorukat. A szupraglottikus légúti eszközt véletlenszerű sorrendben helyeztük be minden betegbe. A klinikai vizsgálóktól független statisztikus számítógépes program segítségével generálta a randomizációs szekvenciát. Kizárták azokat a betegeket, akik ismert vagy előre jelzett légúti nehézségekkel küzdöttek, testtömeg-indexük > 35 kg/m2, vagy ha fennállt az aspiráció veszélye. Az összes esetet aneszteziológusok végezték, akik több mint 5 éves tapasztalattal rendelkeztek az LMA behelyezésében.

Feljegyeztük a demográfiai paramétereket, a Mallampati besorolást és a műtét időtartamát. A betegeket rutinszerűen monitorozták EKG, non-invazív vérnyomásmérés, pulzoximetria és légzésvégi szén-dioxid feszültség segítségével. Az érzéstelenítés mélységét bispektrális indexszel (BIS) követtük.

A betegeket 0,02 mg/ttkg midazolammal premedikálták, amikor a vénás hozzáférés megtörtént. 3 perces, 100%-os oxigénnel, arcmaszkon keresztül történő előoxigénezés után 1-2 µg/kg fentanillal és 1-2 mg/kg propofollal indukáltuk az érzéstelenítést. Amikor a BIS érték 40-60 volt, az előre meghatározott szupraglottikus légúti eszközt a gyártó ajánlása szerint helyeztük be. A szupraglottikus légúti eszközöket teljesen leeresztettük a behelyezés előtt. A 4-es méretű LMA-t az 50-70 kg-os, az 5-ös méretű LMA-t a 70-100 kg közöttiek számára használták. A behelyezés után mindegyik eszközt egy kézi légúti manométerrel (Rusch, Németország) 60 H2O cm-es mandzsettán belüli nyomásra fújtuk fel.

Hatékony légutat úgy határoztak meg, mint a normális mellkasi hasi mozgás és a négyzethullámú, árapály végének szén-dioxid-nyoma. Az általános érzéstelenítést szevofluránnal, O2-val és N2O-val tartottuk fenn.

A beillesztési idő a légúti eszköz felvételétől a légúti körhöz való csatlakozásig eltelt idő. A behelyezés könnyűségét a kezelő aneszteziológus könnyűnek, méltányosnak vagy nehéznek minősítette. Ha három próbálkozás után sem sikerült a beillesztés, akkor a másik eszközt használták. Ha a másik eszköz behelyezése sem sikerült, a beteget endotracheálisan intubálták.

Az oropharyngealis szivárgásteszt elvégzése előtt a páciens arcát letakarták, így a megfigyelő vak volt a légúti készüléktől. Az oropharyngealis szivárgási nyomást a lélegeztetés átmeneti leállításával és az állítható nyomáshatároló szelep 3 l/perc frissgázáram melletti elzárásával határoztuk meg, amíg a légúti nyomás el nem éri az egyensúlyi állapotot, és szivárgás hangja nem hallható. A légúti nyomás nem haladhatja meg a 40 H2O cm-t.

Az LMA Supreme™ sikeres elhelyezése után egy 12-es francia méretű gyomorkatétert helyeztek be a gyomorcsatornán keresztül.

Bármilyen hipoxémiás epizódot (SpO2 < 90%), aspirációt vagy regurgitációt, hörgőgörcsöt és légúti elzáródást dokumentáltak. Az LMA eltávolítása után megvizsgálták látható vér jelenlétét.

A posztanesztéziás gondozási osztályon egy kutató asszisztens, akit elvakult a csoportfelosztástól, egy előre meghatározott kérdőív segítségével gyűjtött adatokat a posztoperatív pharyngolaringealis nemkívánatos eseményekről. A torokfájás, dysphonia és dysphagia jelenlétét vagy hiányát a műtét után 1 és 24 órával értékelték.