La vía aérea con máscara laríngea en pacientes geriátricos edéntulos

Después de obtener la aprobación del Comité de Ética y el consentimiento informado por escrito, se incluyeron en el estudio sesenta pacientes edéntulos (estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) grado I-III, mayores de 65 años) sometidos a cirugía electiva. Los pacientes con dentaduras postizas tenían que quitarse las dentaduras postizas antes de la cirugía en la sala. El dispositivo de vía aérea supraglótica se insertó en cada paciente en un orden aleatorio. Un estadístico independiente de los investigadores clínicos generó la secuencia de aleatorización mediante un programa informático. Los pacientes fueron excluidos si tenían una vía aérea difícil conocida o predicha, un índice de masa corporal > 35 kg/m2 o estaban en riesgo de aspiración. Todos los casos fueron realizados por anestesistas con experiencia de más de 5 años en la inserción de LMA.

Se registraron los parámetros demográficos, la clasificación de Mallampati y la duración de la cirugía. Los pacientes fueron monitoreados de forma rutinaria mediante ECG, medición de presión arterial no invasiva, oximetría de pulso y tensión de dióxido de carbono al final de la espiración. La profundidad de la anestesia se controló con el índice biespectral (BIS).

Los pacientes fueron premedicados con midazolam 0,02 mg/kg cuando se obtuvo el acceso venoso. Después de 3 min de preoxigenación con oxígeno al 100 % mediante mascarilla facial, se indujo la anestesia con 1-2 µg/kg de fentanilo y 1-2 mg/kg de propofol. Cuando el valor BIS fue de 40-60, se insertó el dispositivo de vía aérea supraglótica predeterminado de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Los dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias se desinflaron por completo antes de la inserción. Se utilizó LMA talla 4 para aquellos con un peso de 50-70 kg y LMA talla 5 para aquellos entre 70-100 kg. Después de la inserción, cada dispositivo se infló con un manómetro manual para las vías respiratorias (Rusch, Alemania) a una presión intramanguito de 60 cm H2O.

Una vía aérea efectiva se definió como la presencia de un movimiento toracoabdominal normal y un rastro de dióxido de carbono al final de la espiración de onda cuadrada. La anestesia general se mantuvo con sevoflurano, O2 y N2O.

El tiempo de inserción se definió como el tiempo que transcurre desde que se recoge el dispositivo de vía aérea hasta que se conecta al circuito de vía aérea. El anestesiólogo a cargo calificó la facilidad de inserción como fácil, regular o difícil. Si después de tres intentos la inserción sigue sin tener éxito, se utilizó el otro dispositivo. Si la inserción del otro dispositivo también fallaba, el paciente era intubado endotraquealmente.

Antes de realizar la prueba de fuga orofaríngea, se cubrió la cara del paciente para que el observador no viera el dispositivo de vía aérea. La presión de fuga orofaríngea se determinó deteniendo transitoriamente la ventilación y cerrando la válvula limitadora de presión ajustable con un flujo de gas fresco de 3 L/min hasta que la presión de las vías respiratorias alcanzó un estado estable y se escuchó una voz de fuga. No se permitió que la presión de la vía aérea excediera los 40 cm H2O.

Después de la colocación exitosa del LMA Supreme™, se insertó un catéter gástrico de calibre 12 French a través del canal gástrico.

Se documentó cualquier episodio de hipoxemia (SpO2 < 90%), aspiración o regurgitación, broncoespasmo y obstrucción de la vía aérea. Después de retirar la LMA, se examinó la presencia de sangre visible.

En la unidad de cuidados postanestésicos, un asistente de investigación, que desconocía la asignación del grupo, entrevistó a los pacientes mediante un cuestionario predeterminado para recopilar datos sobre los eventos adversos faringolaríngeos postoperatorios. Se evaluó la presencia o ausencia de dolor de garganta, disfonía y disfagia a la 1 y 24 h del postoperatorio.