La maschera laringea nei pazienti geriatrici edentuli

Dopo l'approvazione del Comitato Etico e il consenso informato scritto, sono stati inclusi nello studio sessanta pazienti edentuli (stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) di grado I-III, di età superiore a 65 anni) sottoposti a chirurgia elettiva. I pazienti con dentiere dovevano rimuovere la dentiera prima dell'intervento chirurgico in reparto. Il dispositivo sopraglottico è stato inserito in ciascun paziente in ordine casuale. Uno statistico indipendente dai ricercatori clinici ha generato la sequenza di randomizzazione utilizzando un programma computerizzato. I pazienti sono stati esclusi se avevano vie aeree difficili note o previste, un indice di massa corporea > 35 kg/m2 o erano a rischio di aspirazione. Tutti i casi sono stati condotti da anestesisti con esperienza di oltre 5 anni di inserimento di LMA.

Sono stati registrati i parametri demografici, la classificazione Mallampati e la durata dell'intervento. I pazienti sono stati regolarmente monitorati mediante ECG, misurazione della pressione arteriosa non invasiva, pulsossimetria e tensione di anidride carbonica di fine espirazione. La profondità dell'anestesia è stata monitorata con l'indice bispettrale (BIS).

I pazienti sono stati premedicati con midazolam 0,02 mg/kg quando è stato ottenuto l'accesso venoso. Dopo 3 minuti di preossigenazione con ossigeno al 100% tramite maschera facciale, è stata indotta l'anestesia con fentanyl 1-2 µg/kg e propofol 1-2 mg/kg. Quando il valore BIS era 40-60, è stato inserito il dispositivo sopraglottico predeterminato secondo le raccomandazioni del produttore. I dispositivi sopraglottici sono stati sgonfiati completamente prima dell'inserimento. La taglia 4 LMA è stata utilizzata per quelli con un peso di 50-70 kg e la taglia 5 LMA per quelli tra 70-100 kg. Dopo l'inserimento, ciascun dispositivo è stato gonfiato con un manometro portatile per le vie aeree (Rusch, Germania) a una pressione intracuffia di 60 cm H2O.

Una via aerea efficace è stata definita come la presenza di un normale movimento toraco-addominale e una traccia di anidride carbonica di fine espirazione ad onda quadra. L'anestesia generale è stata mantenuta con sevoflurano, O2 e N2O.

Il tempo di inserimento è stato definito come il tempo dal prelievo del dispositivo per le vie aeree fino alla connessione al circuito delle vie aeree. La facilità di inserimento è stata classificata dall'anestesista curante come facile, discreta o difficile. Se dopo tre tentativi l'inserimento non è andato a buon fine, è stato utilizzato l'altro dispositivo. Se anche l'inserimento dell'altro dispositivo falliva, il paziente veniva intubato endotrachealmente.

Prima di eseguire il test di tenuta orofaringea, il viso del paziente è stato coperto in modo che l'osservatore fosse accecato dal dispositivo per le vie aeree. La pressione della perdita orofaringea è stata determinata interrompendo transitoriamente la ventilazione e chiudendo la valvola limitatrice di pressione regolabile con un flusso di gas fresco di 3 L/min fino a quando la pressione delle vie aeree ha raggiunto uno stato stazionario e si è udita una voce di perdita. La pressione delle vie aeree non poteva superare i 40 cm H2O.

Dopo il posizionamento riuscito della maschera LMA Supreme™, è stato inserito un catetere gastrico calibro 12 French attraverso il canale gastrico.

Sono stati documentati episodi di ipossiemia (SpO2 <90%), aspirazione o rigurgito, broncospasmo e ostruzione delle vie aeree. Dopo la rimozione della LMA, è stata esaminata per la presenza di sangue visibile.

Nell'unità di cura postanesthesia, un assistente di ricerca, che era cieco all'assegnazione del gruppo, ha intervistato i pazienti utilizzando un questionario predeterminato per raccogliere dati sugli eventi avversi faringolaringei postoperatori. La presenza o l'assenza di mal di gola, disfonia e disfagia è stata valutata a 1 e 24 ore dopo l'intervento.