Larynxmasken i luftvägarna hos Edentulous geriatriska patienter

Efter godkännande av den etiska kommittén och skriftligt informerat samtycke inkluderades sextio tandlösa patienter (American Society of Anesthesiologists Physical Status (ASA) grad I-III, ålder över 65 år) som genomgick elektiv kirurgi i studien. Patienter med proteser fick ta bort sina proteser innan operation på avdelningen. Den supraglottiska luftvägsanordningen infördes i varje patient i en slumpmässig ordning. En statistiker oberoende av de kliniska utredarna genererade randomiseringssekvensen med hjälp av ett datoriserat program. Patienter exkluderades om de hade en känd eller förutspådd svår luftväg, ett kroppsmassaindex > 35 kg/m2 eller löpte risk för aspiration. Alla fall utfördes av narkosläkare som hade erfarenhet av över 5 års LMA-insättning.

Demografiska parametrar, Mallampati-klassificering och operationens varaktighet registrerades. Patienterna övervakades rutinmässigt med EKG, icke-invasiv blodtrycksmätning, pulsoximetri och koldioxidspänning i slutet av tidvatten. Anestesidjupet övervakades med bispektralt index (BIS).

Patienterna premedicinerades med midazolam 0,02 mg/kg när venös tillgång erhölls. Efter 3 min försyresättning med 100 % syre via ansiktsmask inducerades anestesi med fentanyl 1-2 µg/kg och propofol 1-2 mg/kg. När BIS-värdet var 40-60 sattes den förutbestämda supraglottiska luftvägsanordningen in enligt tillverkarens rekommendationer. De supraglottiska luftvägsanordningarna tömdes helt innan de fördes in. Storlek 4 LMA användes för de med en vikt på 50-70 kg och storlek 5 LMA för de mellan 70-100 kg. Efter införandet blåstes varje enhet upp med en handhållen luftvägsmanometer (Rusch, Tyskland) till ett intrakuffentryck på 60 cm H2O.

En effektiv luftväg definierades som närvaron av normal thoracoabdominal rörelse och en fyrkantsvåg slut-tidal koldioxidspår. Allmän anestesi upprätthölls med sevofluran, O2 och N2O.

Insättningstiden definierades som tiden från upptagning av luftvägsanordningen tills anslutning till luftvägskretsen. Lätthet att införa bedömdes av den behandlande narkosläkaren som lätt, rättvist eller svårt. Om insättningen efter tre försök fortfarande inte lyckades, användes den andra enheten. Om införandet av den andra enheten också misslyckades, intuberades patienten endotrakealt.

Innan det orofaryngeala läckagetestet utfördes täcktes patientens ansikte så att observatören blev blind för luftvägsanordningen. Det orofaryngeala läcktrycket bestämdes genom att tillfälligt stoppa ventilationen och stänga den justerbara tryckbegränsningsventilen med ett färskgasflöde på 3 L/min tills luftvägstrycket nådde ett stabilt tillstånd och en röst av läckage hördes. Luftvägstrycket fick inte överstiga 40 cm H2O.

Efter framgångsrik placering av LMA Supreme™, infördes en 12 fransk gauge magkateter via magkanalen.

Varje episod av hypoxemi (SpO2 < 90%), aspiration eller uppstötningar, bronkospasm och luftvägsobstruktion dokumenterades. Efter avlägsnande av LMA undersöktes det för närvaro av synligt blod.

På vårdenheten för postanestesi intervjuade en forskningsassistent, som var blind för grupptilldelningen, patienterna med hjälp av ett förutbestämt frågeformulär för att samla in data om de postoperativa faryngolaryngeala biverkningarna. Närvaron eller frånvaron av halsont, dysfoni och dysfagi bedömdes 1 och 24 timmar efter operationen.