A via aérea da máscara laríngea em pacientes geriátricos edêntulos

Após aprovação do Comitê de Ética e consentimento informado por escrito, sessenta pacientes edêntulos (estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA) grau I-III, com idade superior a 65 anos) submetidos a cirurgia eletiva foram incluídos no estudo. Os pacientes com dentaduras tiveram que removê-las antes da cirurgia na enfermaria. O dispositivo de via aérea supraglótica foi inserido em cada paciente em ordem aleatória. Um estatístico independente dos investigadores clínicos gerou a sequência de randomização usando um programa computadorizado. Os pacientes foram excluídos se tivessem uma via aérea difícil conhecida ou prevista, um índice de massa corporal > 35 kg/m2 ou estivessem em risco de aspiração. Todos os casos foram conduzidos por anestesistas com mais de 5 anos de experiência em inserção de ML.

Parâmetros demográficos, classificação de Mallampati e duração da cirurgia foram registrados. Os pacientes foram rotineiramente monitorados com ECG, medição não invasiva da pressão arterial, oximetria de pulso e tensão expirada de dióxido de carbono. A profundidade da anestesia foi monitorada com o índice bispectral (BIS).

Os pacientes foram pré-medicados com midazolam 0,02 mg/kg quando o acesso venoso foi obtido. Após 3 min de pré-oxigenação com oxigênio a 100% via máscara facial, a anestesia foi induzida com fentanil 1-2 µg/kg e propofol 1-2 mg/kg. Quando o valor do BIS era de 40-60, o dispositivo supraglótico pré-determinado era inserido de acordo com as recomendações do fabricante. Os dispositivos supraglóticos das vias aéreas foram esvaziados totalmente antes da inserção. O tamanho 4 da ML foi usado para aqueles com peso de 50-70 kg e o tamanho 5 da ML para aqueles entre 70-100 kg. Após a inserção, cada dispositivo foi inflado com um manômetro portátil de vias aéreas (Rusch, Alemanha) a uma pressão intramanguito de 60 cm H2O.

Uma via aérea efetiva foi definida como a presença de movimento toracoabdominal normal e um traço de dióxido de carbono expirado em onda quadrada. A anestesia geral foi mantida com sevoflurano, O2 e N2O.

O tempo de inserção foi definido como o tempo desde a retirada do dispositivo de via aérea até a conexão ao circuito de via aérea. A facilidade de inserção foi classificada pelo anestesiologista responsável como fácil, razoável ou difícil. Se após três tentativas a inserção ainda não obtivesse sucesso, o outro dispositivo era usado. Se a inserção do outro dispositivo também falhasse, o paciente era intubado endotraquealmente.

Antes da realização do teste de vazamento orofaríngeo, o rosto do paciente foi coberto para que o observador não visse o dispositivo de via aérea. A pressão de vazamento orofaríngeo foi determinada interrompendo transitoriamente a ventilação e fechando a válvula limitadora de pressão ajustável com um fluxo de gás fresco de 3 L/min até que a pressão das vias aéreas atingisse um estado estável e uma voz de vazamento fosse ouvida. A pressão das vias aéreas não foi permitida exceder 40 cm H2O.

Após a colocação bem-sucedida do LMA Supreme™, um cateter gástrico de calibre 12 French foi inserido através do canal gástrico.

Qualquer episódio de hipoxemia (SpO2 < 90%), aspiração ou regurgitação, broncoespasmo e obstrução das vias aéreas foram documentados. Após a retirada da ML, foi examinada a presença de sangue visível.

Na unidade de recuperação pós-anestésica, um assistente de pesquisa, que desconhecia a alocação dos grupos, entrevistou os pacientes usando um questionário predeterminado para coletar dados sobre os eventos adversos faringolaríngeos pós-operatórios. A presença ou ausência de dor de garganta, disfonia e disfagia foi avaliada em 1 e 24 horas de pós-operatório.