Ларингеальная маска для дыхательных путей у беззубых гериатрических пациентов

После одобрения Этическим комитетом и получения письменного информированного согласия в исследование были включены 60 пациентов с полной адентией (физический статус Американского общества анестезиологов (ASA) I-III степени, возраст старше 65 лет), которым была проведена плановая операция. Пациенты с зубными протезами должны были снимать свои зубные протезы перед операцией в отделении. Каждому пациенту в произвольном порядке вводили надгортанное устройство для воздуховода. Статистик, независимый от клинических исследователей, создал последовательность рандомизации с помощью компьютеризированной программы. Пациенты были исключены, если у них были известные или предполагаемые затруднения проходимости дыхательных путей, индекс массы тела > 35 кг/м2 или риск аспирации. Все случаи проводились анестезиологами, имеющими опыт введения ларингеальной маски более 5 лет.

Регистрировались демографические параметры, классификация Маллампати и продолжительность операции. Пациентов регулярно контролировали с помощью ЭКГ, неинвазивного измерения артериального давления, пульсоксиметрии и определения концентрации углекислого газа в конце выдоха. Глубину анестезии контролировали с помощью биспектрального индекса (BIS).

Пациентам проводилась премедикация мидазоламом в дозе 0,02 мг/кг при получении венозного доступа. После 3-минутной преоксигенации 100% кислородом через лицевую маску анестезию индуцировали фентанилом 1-2 мкг/кг и пропофолом 1-2 мг/кг. При значении BIS 40-60 в соответствии с рекомендациями производителя вводили заданное надгортанное воздуховодное устройство. Надгортанные дыхательные пути были полностью сдуты перед введением. Размер 4 LMA использовался для людей с весом 50–70 кг, а размер 5 LMA — для людей весом от 70 до 100 кг. После введения каждое устройство надували ручным манометром для дыхательных путей (Rusch, Германия) до давления внутри манжеты 60 см H2O.

Эффективные дыхательные пути определялись как наличие нормального торакоабдоминального движения и прямоугольной волны углекислого газа в конце выдоха. Общая анестезия поддерживалась севофлураном, O2 и N2O.

Время введения определяли как время от извлечения устройства для воздуховода до подключения к контуру воздуховода. Легкость введения оценивалась лечащим анестезиологом как легкая, удовлетворительная или трудная. Если после трех попыток введение по-прежнему не увенчалось успехом, использовалось другое устройство. Если введение другого устройства также не удалось, пациента интубировали эндотрахеально.

Перед проведением теста на орофарингеальную утечку лицо пациента закрывали, чтобы наблюдатель не мог видеть устройство воздуховода. Давление утечки в ротоглотке определяли путем временной остановки вентиляции и закрытия регулируемого клапана ограничения давления с потоком свежего газа 3 л/мин до тех пор, пока давление в дыхательных путях не достигло устойчивого состояния и не был слышен звук утечки. Давление в дыхательных путях не должно превышать 40 см H2O.

После успешного размещения LMA Supreme™ через желудочный канал был введен желудочный катетер калибра 12 по Френч.

Документировали любой эпизод гипоксемии (SpO2 < 90%), аспирацию или регургитацию, бронхоспазм и обструкцию дыхательных путей. После удаления ларингеальной маски ее исследовали на наличие видимой крови.

В отделении посленаркозной помощи ассистент-исследователь, который не знал о распределении по группам, опросил пациентов, используя заранее подготовленный вопросник, чтобы собрать данные о послеоперационных нежелательных явлениях со стороны глотки и гортани. Наличие или отсутствие болей в горле, дисфонии и дисфагии оценивали через 1 и 24 часа после операции.