Le masque laryngé chez les patients gériatriques édentés

Après approbation du comité d'éthique et consentement éclairé écrit, soixante patients édentés (état physique de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) grade I-III, âgés de plus de 65 ans) subissant une chirurgie élective ont été inclus dans l'étude. Les patients porteurs de prothèses dentaires devaient retirer leurs prothèses avant la chirurgie dans le service. Le dispositif supraglottique a été inséré chez chaque patient dans un ordre aléatoire. Un statisticien indépendant des investigateurs cliniques a généré la séquence de randomisation à l'aide d'un programme informatisé. Les patients ont été exclus s'ils avaient des voies respiratoires difficiles connues ou prédites, un indice de masse corporelle > 35 kg/m2 ou s'ils présentaient un risque d'aspiration. Tous les cas ont été menés par des anesthésistes qui avaient une expérience de plus de 5 ans d'insertion de LMA.

Les paramètres démographiques, la classification de Mallampati et la durée de la chirurgie ont été enregistrés. Les patients ont été régulièrement surveillés à l'aide d'un ECG, d'une mesure non invasive de la pression artérielle, d'une oxymétrie de pouls et d'une tension de dioxyde de carbone en fin d'expiration. La profondeur de l'anesthésie a été contrôlée avec l'indice bispectral (BIS).

Les patients étaient prémédiqués avec du midazolam 0,02 mg/kg lors de l'obtention d'un accès veineux. Après 3 min de préoxygénation avec 100 % d'oxygène via un masque facial, l'anesthésie a été induite avec du fentanyl 1-2 µg/kg et du propofol 1-2 mg/kg. Lorsque la valeur BIS était de 40 à 60, le dispositif d'intubation supraglottique prédéterminé a été inséré conformément aux recommandations du fabricant. Les dispositifs supraglottiques ont été complètement dégonflés avant l'insertion. La taille 4 LMA a été utilisée pour les personnes pesant entre 50 et 70 kg et la taille 5 LMA pour celles pesant entre 70 et 100 kg. Après insertion, chaque dispositif a été gonflé avec un manomètre portatif pour voies respiratoires (Rusch, Allemagne) à une pression intra-manchette de 60 cm H2O.

Une voie aérienne efficace a été définie comme la présence d'un mouvement thoraco-abdominal normal et d'une trace carrée de dioxyde de carbone en fin d'expiration. L'anesthésie générale a été maintenue avec du sévoflurane, O2 et N2O.

Le temps d'insertion a été défini comme le temps écoulé entre la prise du dispositif respiratoire et la connexion au circuit respiratoire. La facilité d'insertion a été évaluée par l'anesthésiste traitant comme facile, passable ou difficile. Si après trois tentatives, l'insertion n'a toujours pas réussi, l'autre appareil a été utilisé. Si l'insertion de l'autre dispositif échouait également, le patient était intubé par voie endotrachéale.

Avant que le test de fuite oropharyngée ne soit effectué, le visage du patient était couvert de manière à ce que l'observateur ne voie pas le dispositif respiratoire. La pression de fuite oropharyngée a été déterminée en arrêtant temporairement la ventilation et en fermant la valve de limitation de pression réglable avec un débit de gaz frais de 3 L/min jusqu'à ce que la pression des voies respiratoires atteigne un état stable et qu'une voix de fuite se fasse entendre. La pression des voies respiratoires ne devait pas dépasser 40 cm H2O.

Après une mise en place réussie du LMA Supreme™, un cathéter gastrique de calibre 12 French a été inséré via le canal gastrique.

Tout épisode d'hypoxémie (SpO2 < 90 %), d'aspiration ou de régurgitation, de bronchospasme et d'obstruction des voies respiratoires a été documenté. Après le retrait du LMA, il a été examiné pour la présence de sang visible.

Dans l'unité de soins post-anesthésie, un assistant de recherche, qui était aveugle à l'attribution du groupe, a interrogé les patients à l'aide d'un questionnaire prédéterminé pour recueillir des données sur les événements indésirables pharyngo-laryngés postopératoires. La présence ou l'absence de maux de gorge, de dysphonie et de dysphagie a été évaluée à 1 et 24 h postopératoires.