Laryngeální maska ​​u bezzubých geriatrických pacientů

Po schválení Etickou komisí a písemném informovaném souhlasu bylo do studie zařazeno šedesát bezzubých pacientů (fyzický stav ASA (American Society of Anesthesiologists) stupeň I-III, ve věku nad 65 let) podstupujících elektivní operaci. Pacienti se zubní protézou si museli před operací na oddělení sejmout zubní protézu. Zařízení pro supraglotické dýchací cesty bylo zavedeno do každého pacienta v náhodném pořadí. Statistik nezávislý na klinických zkoušejících vytvořil randomizační sekvenci pomocí počítačového programu. Pacienti byli vyloučeni, pokud měli známé nebo předpokládané potíže s dýchacími cestami, index tělesné hmotnosti > 35 kg/m2 nebo byli v riziku aspirace. Všechny případy prováděli anesteziologové, kteří měli více než 5 let zkušeností se zaváděním LMA.

Byly zaznamenány demografické parametry, Mallampatiho klasifikace a délka operace. Pacienti byli rutinně sledováni pomocí EKG, neinvazivního měření krevního tlaku, pulzní oxymetrie a end-tidal tenze oxidu uhličitého. Hloubka anestezie byla sledována bispektrálním indexem (BIS).

Když byl zajištěn žilní přístup, pacienti byli premedikováni midazolamem 0,02 mg/kg. Po 3 minutách preoxygenace 100% kyslíkem přes obličejovou masku byla indukována anestezie fentanylem 1-2 ug/kg a propofolem 1-2 mg/kg. Když byla hodnota BIS 40-60, byl podle doporučení výrobce zaveden předem stanovený supraglotický dýchací přístroj. Supraglotické dýchací přístroje byly před zavedením plně vypuštěny. Velikost 4 LMA byla použita pro osoby s hmotností 50-70 kg a velikost 5 LMA pro osoby mezi 70-100 kg. Po zavedení bylo každé zařízení nafouknuto ručním manometrem dýchacích cest (Rusch, Německo) na tlak uvnitř manžety 60 cm H2O.

Účinné dýchací cesty byly definovány jako přítomnost normálního torakoabdominálního pohybu a stopy oxidu uhličitého na konci výdechu obdélníkové vlny. Celková anestezie byla udržována sevofluranem, O2 a N2O.

Doba zavedení byla definována jako doba od vyzvednutí dýchacího přístroje do připojení k dýchacímu okruhu. Snadné zavedení bylo ošetřujícím anesteziologem hodnoceno jako snadné, spravedlivé nebo obtížné. Pokud ani po třech pokusech nebylo vložení úspěšné, bylo použito druhé zařízení. Pokud se nezdařilo ani zavedení druhého zařízení, pacient byl endotracheálně intubován.

Před provedením testu orofaryngeální netěsnosti byl obličej pacienta zakryt tak, že pozorovatel byl oslepen pro dýchací přístroj. Orofaryngeální únikový tlak byl stanoven přechodným zastavením ventilace a uzavřením nastavitelného tlakového omezovacího ventilu s průtokem čerstvého plynu 3 l/min, dokud tlak v dýchacích cestách nedosáhl ustáleného stavu a nebyl slyšet hlas úniku. Tlak v dýchacích cestách nesměl překročit 40 cm H2O.

Po úspěšném umístění LMA Supreme™ byl žaludečním kanálem zaveden žaludeční katétr 12 French gauge.

Byla dokumentována jakákoli epizoda hypoxémie (SpO2 < 90 %), aspirace nebo regurgitace, bronchospasmus a obstrukce dýchacích cest. Po odstranění LMA byla vyšetřena na přítomnost viditelné krve.

Na jednotce péče o postanenestezii výzkumný asistent, který byl zaslepený vůči rozdělení do skupin, vedl rozhovory s pacienty pomocí předem určeného dotazníku, aby shromáždil údaje o pooperačních faryngolaryngeálních nežádoucích příhodách. Přítomnost nebo nepřítomnost bolesti v krku, dysfonie a dysfagie byla hodnocena 1 a 24 hodin po operaci.