De larynxmaskerluchtweg bij edentate geriatrische patiënten

Na goedkeuring van de Ethische Commissie en schriftelijke geïnformeerde toestemming werden verkregen, werden zestig edentate patiënten (American Society of Anesthesiologists physical status (ASA) graad I-III, ouder dan 65 jaar) die een electieve operatie ondergingen, in het onderzoek opgenomen. Patiënten met een kunstgebit moesten hun kunstgebit voor de operatie op de afdeling verwijderen. Het supraglottische luchtwegapparaat werd in willekeurige volgorde bij elke patiënt ingebracht. Een statisticus onafhankelijk van de klinische onderzoekers genereerde de randomisatievolgorde met behulp van een computerprogramma. Patiënten werden uitgesloten als ze een bekende of voorspelde moeilijke luchtweg hadden, een body mass index > 35 kg/m2 hadden of het risico liepen op aspiratie. Alle gevallen werden uitgevoerd door anesthesisten die meer dan 5 jaar ervaring hadden met LMA-insertie.

Demografische parameters, Mallampati-classificatie en de duur van de operatie werden geregistreerd. Patiënten werden routinematig gecontroleerd met behulp van ECG, niet-invasieve bloeddrukmeting, pulsoximetrie en end-tidal kooldioxidespanning. De diepte van de anesthesie werd gecontroleerd met bispectrale index (BIS).

Patiënten kregen premedicatie met midazolam 0,02 mg/kg wanneer veneuze toegang was verkregen. Na 3 min preoxygenatie met 100% zuurstof via gezichtsmasker, werd anesthesie geïnduceerd met fentanyl 1-2 µg/kg en propofol 1-2 mg/kg. Toen de BIS-waarde 40-60 was, werd het vooraf bepaalde supraglottische luchtwegapparaat ingebracht volgens de aanbevelingen van de fabrikant. De supraglottische luchtwegapparaten waren volledig leeggelopen voordat ze werden ingebracht. Maat 4 LMA werd gebruikt voor mensen met een gewicht van 50-70 kg en maat 5 LMA voor mensen tussen 70-100 kg. Na het inbrengen werd elk apparaat opgeblazen met een draagbare luchtwegmanometer (Rusch, Duitsland) tot een druk binnen de manchet van 60 cm H2O.

Een effectieve luchtweg werd gedefinieerd als de aanwezigheid van normale thoracoabdominale beweging en een blokgolf eindtidal kooldioxidespoor. Algemene anesthesie werd onderhouden met sevofluraan, O2 en N2O.

De insertietijd werd gedefinieerd als de tijd vanaf het oppakken van het luchtwegapparaat tot het aansluiten op het luchtwegcircuit. Het gemak van inbrengen werd door de behandelend anesthesioloog beoordeeld als gemakkelijk, redelijk of moeilijk. Als het inbrengen na drie pogingen nog steeds niet lukte, werd het andere apparaat gebruikt. Als het inbrengen van het andere apparaat ook mislukte, werd de patiënt endotracheaal geïntubeerd.

Voordat de orofaryngeale lektest werd uitgevoerd, was het gezicht van de patiënt bedekt zodat de waarnemer blind was voor het luchtwegapparaat. De orofaryngeale lekdruk werd bepaald door de beademing tijdelijk stop te zetten en de instelbare drukbegrenzingsklep te sluiten met een verse gasstroom van 3 l/min totdat de luchtwegdruk een stabiele toestand bereikte en een geluid van lekkage werd gehoord. De luchtwegdruk mocht niet hoger zijn dan 40 cm H2O.

Na succesvolle plaatsing van de LMA Supreme™ werd een 12 French gauge maagkatheter via het maagkanaal ingebracht.

Elke episode van hypoxemie (SpO2 < 90%), aspiratie of regurgitatie, bronchospasmen en luchtwegobstructie werden gedocumenteerd. Na verwijdering van de LMA werd deze onderzocht op de aanwezigheid van zichtbaar bloed.

In de postanesthesiezorgafdeling interviewde een onderzoeksassistent, die blind was voor de groepstoewijzing, de patiënten met behulp van een vooraf bepaalde vragenlijst om gegevens te verzamelen over de postoperatieve faryngolaryngeale bijwerkingen. De aan- of afwezigheid van keelpijn, dysfonie en dysfagie werd 1 en 24 uur na de operatie beoordeeld.