Die Kehlkopfmasken-Atemwege bei zahnlosen geriatrischen Patienten

Nachdem die Genehmigung der Ethikkommission und die schriftliche Einverständniserklärung eingeholt worden waren, wurden 60 zahnlose Patienten (Physikstatus I–III der American Society of Anaesthesiologists (ASA), Alter über 65 Jahre), die sich einer elektiven Operation unterzogen, in die Studie aufgenommen. Patienten mit Zahnersatz mussten ihren Zahnersatz vor der Operation auf der Station entfernen. Das supraglottische Atemwegsgerät wurde jedem Patienten in zufälliger Reihenfolge eingeführt. Ein von den klinischen Prüfärzten unabhängiger Statistiker erstellte die Randomisierungssequenz mithilfe eines Computerprogramms. Patienten wurden ausgeschlossen, wenn bei ihnen bekannte oder vorhergesagte schwierige Atemwege, ein Body-Mass-Index > 35 kg/m2 oder ein Aspirationsrisiko bestanden. Alle Fälle wurden von Anästhesisten durchgeführt, die über mehr als 5 Jahre Erfahrung mit der LMA-Einfügung verfügten.

Demografische Parameter, die Mallampati-Klassifizierung und die Operationsdauer wurden erfasst. Die Patienten wurden routinemäßig mittels EKG, nicht-invasiver Blutdruckmessung, Pulsoximetrie und endexspiratorischer Kohlendioxidspannung überwacht. Die Narkosetiefe wurde mit dem Bispektralindex (BIS) überwacht.

Den Patienten wurde eine Prämedikation mit 0,02 mg/kg Midazolam verabreicht, als ein venöser Zugang geschaffen wurde. Nach 3-minütiger Präoxygenierung mit 100 % Sauerstoff über eine Gesichtsmaske wurde eine Anästhesie mit 1–2 µg/kg Fentanyl und 1–2 mg/kg Propofol eingeleitet. Bei einem BIS-Wert von 40–60 wurde das vorgegebene supraglottische Atemwegsgerät gemäß den Empfehlungen des Herstellers eingesetzt. Die supraglottischen Atemwegsgeräte wurden vor dem Einsetzen vollständig entleert. LMA der Größe 4 wurde für Personen mit einem Gewicht von 50–70 kg und LMA der Größe 5 für Personen zwischen 70–100 kg verwendet. Nach dem Einsetzen wurde jedes Gerät mit einem tragbaren Atemwegsmanometer (Rusch, Deutschland) auf einen Manschettendruck von 60 cm H2O aufgeblasen.

Ein wirksamer Atemweg wurde als das Vorhandensein einer normalen thorakoabdominalen Bewegung und einer rechteckigen endexspiratorischen Kohlendioxidspur definiert. Die Vollnarkose wurde mit Sevofluran, O2 und N2O aufrechterhalten.

Die Einführzeit wurde als die Zeit vom Aufnehmen des Atemwegsgeräts bis zum Anschluss an den Atemwegskreislauf definiert. Die einfache Einführung wurde vom behandelnden Anästhesisten als einfach, mittelmäßig oder schwierig eingestuft. War das Einsetzen nach drei Versuchen immer noch nicht erfolgreich, wurde das andere Gerät verwendet. Wenn auch das Einführen des anderen Geräts fehlschlug, wurde der Patient endotracheal intubiert.

Vor der Durchführung des oropharyngealen Leckagetests wurde das Gesicht des Patienten abgedeckt, so dass der Beobachter für das Atemwegsgerät blind war. Der oropharyngeale Leckagedruck wurde durch vorübergehendes Stoppen der Beatmung und Schließen des einstellbaren Druckbegrenzungsventils mit einem Frischgasfluss von 3 l/min bestimmt, bis der Atemwegsdruck einen stabilen Zustand erreichte und ein Leckagegeräusch zu hören war. Der Atemwegsdruck durfte 40 cm H2O nicht überschreiten.

Nach erfolgreicher Platzierung der LMA Supreme™ wurde ein 12-Gauge-Magenkatheter über den Magenkanal eingeführt.

Jede Episode von Hypoxämie (SpO2 < 90 %), Aspiration oder Regurgitation, Bronchospasmus und Atemwegsobstruktion wurde dokumentiert. Nach der Entfernung der LMA wurde diese auf das Vorhandensein von sichtbarem Blut untersucht.

Auf der Station für Postanästhesie befragte ein wissenschaftlicher Mitarbeiter, der keine Kenntnis von der Gruppenzuteilung hatte, die Patienten mithilfe eines vorgegebenen Fragebogens, um Daten zu den postoperativen pharyngolaryngealen unerwünschten Ereignissen zu sammeln. Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Halsschmerzen, Dysphonie und Dysphagie wurde 1 und 24 Stunden nach der Operation beurteilt.