Hyaluronihapon vaikutus Bacillus Calmette-Guérinin paikallisiin sivuvaikutuksiin

Bacillus Calmette-Guérinia (BCG) pidetään tehokkaimpana hoitomuotona taudista vapaan aikavälin pidentämiseksi ja ei-lihakseen invasiivisen virtsarakon syövän (NMIBC) etenemisen vähentämiseksi [1]. Vaikka BCG:tä pidetään turvallisena, se voi aiheuttaa sekä paikallisia että systeemisiä sivuvaikutuksia, jotka johtavat hoidon keskeyttämiseen tai keskeyttämiseen. BCG-rakonsisäisten tiputusten yleisimpiä paikallisia sivuvaikutuksia ovat kystiitti, jolle ovat ominaisia ​​ärsyttävät tyhjennysoireet ja hematuria, joita esiintyy noin 75 %:lla kaikista potilaista. Harvemmin BCG-infektiosta johtuvia vakavia paikallisia haittavaikutuksia, kuten oireista granulomatoottista eturauhastulehdusta ja epididymo-orkiittia, saattaa esiintyä, ja ne edellyttävät BCG-hoidon pysyvää lopettamista. Systeemisiä sivuvaikutuksia ovat flunssan kaltaiset oireet, kuten yleinen huonovointisuus ja kuume, joita esiintyy noin 40 %:lla potilaista. Korkea jatkuva kuume saattaa liittyä BCG-infektioon tai sepsikseen. Paikalliset ja systeemiset sivuvaikutukset saattavat johtaa intravesikaalisen BCG-hoidon keskeyttämiseen noin 20 %:lla potilaista [2]. Jopa 54 % potilaista, jotka saavat rakonsisäistä hoitoa kemoterapeuttisilla aineilla pinnallisten virtsarakon kasvainten hoitoon, voi kärsiä ei-bakteeriperäisestä kystiittistä [3].

Useita ratkaisuja on ehdotettu vähentämään BCG:n sivuvaikutusten esiintymistä tavoitteena rajoittaa BCG:n keskeytymistä ja siihen liittyvää epämukavuutta endovesikaalisen hoidon aikana. Jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet välttämään BCG:n antamista TUR:n, traumaattisen katetroin, makroskooppisen hematurian, virtsaputken ahtauman, aktiivisen tuberkuloosin, aiemman Bacillus Calmette-Guérin -sepsiksen, immunosuppression tai virtsatieinfektion tapauksessa [4]. Muita toimenpiteitä ovat isoniatsidin [5] tai ofloksasiinin [6,7] profylaktinen antaminen tai yleensä BCG-annoksen pienentäminen [8]. Yleisessä käytännössä potilaan oireiden lievittämiseen käytetään usein mikrobilääkkeitä, antikolinergisiä lääkkeitä, anestesia- ja kipulääkkeitä.

Glykosaminoglykaani (GAG) -korvaushoito on uusi virtsarakon kipuoireyhtymän/interstitiaalisen kystiitin (BPS/IC) hoitomuoto, ja 30–80 %:n vasteprosentteja on kuvattu erilaisten GAG:ien (hyaluronihappo, pentosaanipolysulfaatti, hepariini, kondroitiini) intravesikaalisella antamisella. sulfaatti ja dimetyylisulfoksidi) [9,10]. Harvat julkaisut raportoivat GAG-korvaushoidon tuloksista säteilyn ja kemiallisen kystiitin hoidossa [9,10]. Tietojemme mukaan tähän mennessä vain kahdessa julkaisussa on kuvattu GAG:n käyttöä BCG:n paikallisten sivuvaikutusten hoidossa; nämä paperit osoittavat erittäin hyviä tuloksia, ja alempien virtsateiden oireet vähenivät merkittävästi HA:n intravesikaalisen annon jälkeen [11,12].

Tämän satunnaistetun pilottitutkimuksen tavoitteena oli arvioida, voisiko HA:n ja BCG:n peräkkäinen antaminen olla turvallista virtsarakon kasvaimen varhaisen uusiutumisen ja etenemisen estämisessä sekä paikallisten sivuvaikutusten vähentämisessä potilailla, joilla on korkea riski NMIBC.