Påvirkning av hyaluronsyre på Bacillus Calmette-Guérin lokale bivirkninger

Bacillus Calmette-Guérin (BCG) regnes som den mest effektive behandlingen for å øke sykdomsfri intervall og redusere progresjon av ikke-muskelinvasiv blærekreft (NMIBC) [1]. Selv om det anses som trygt, kan BCG produsere både lokale og systemiske bivirkninger som fører til seponering eller avbrudd av behandlingen. De vanligste lokale bivirkningene av BCG intravesikale instillasjoner inkluderer blærebetennelse, preget av irritative tømmesymptomer og hematuri, som forekommer hos omtrent 75 % av alle pasienter. Mer sjeldne kan alvorlige lokale bivirkninger som følge av BCG-infeksjon, slik som symptomatisk granulomatøs prostatitt og epididymo-orkitt, oppstå og krever permanent seponering av BCG-behandling. Systemiske bivirkninger inkluderer influensalignende symptomer, som generell ubehag og feber, som forekommer hos omtrent 40 % av pasientene. Høy vedvarende feber kan være relatert til BCG-infeksjon eller sepsis. Lokale og systemiske bivirkninger kan føre til seponering av intravesikal BCG-behandling hos omtrent 20 % av pasientene [2]. Opptil 54 % av pasientene som gjennomgår intravesikal behandling med kjemoterapeutiske midler for å behandle overfladiske blæresvulster kan bli påvirket av ikke-bakteriell cystitt [3].

Det er foreslått flere løsninger for å redusere forekomsten av bivirkninger fra BCG med sikte på å begrense seponering av BCG og det samtidige ubehaget under endovesikal behandling. Noen forfattere har foreslått å unngå BCG-administrasjon i tilfelle av TUR innen de siste 2 ukene, traumatisk kateterisering, makroskopisk hematuri, urethral stenose, aktiv tuberkulose, tidligere Bacillus Calmette-Guérin sepsis, immunsuppresjon eller urinveisinfeksjon [4]. Andre prosedyrer inkluderer profylaktisk administrering av isoniazid [5] eller ofloksacin [6,7] eller involverer vanligvis BCG-dosereduksjoner [8]. I vanlig praksis brukes antimikrobielle midler, antikolinergika, anestetika og analgetika ofte for å lindre pasientens symptomer.

Glykosaminoglykan (GAG) substitusjonsterapi er en ny behandling av blæresmertesyndrom/interstitiell cystitt (BPS/IC) og responsrater mellom 30 % og 80 % er beskrevet ved intravesikal administrering av forskjellige GAG ​​(hyaluronsyre, pentosanpolysulfat, heparin, kondroitin) sulfat og dimetylsulfoksid) [9,10]. Få artikler rapporterer resultatene av GAG-substitusjonsterapi i behandlingen av stråling og kjemisk cystitt [9,10]. Så vidt vi vet, til dags dato, har bare to artikler beskrevet GAG-bruk i behandlingen av lokale BCG-bivirkninger; denne artikkelen viser svært gode resultater, med betydelig reduksjon av symptomer i nedre urinveier etter intravesikal administrering av HA [11,12].

Målet med den nåværende randomiserte pilotstudien var å evaluere om sekvensiell administrering av HA og BCG kunne være trygg i forebygging av tidlig tilbakefall og progresjon av blæretumor, og sikker i reduksjon av lokale bivirkninger hos pasienter med høyrisiko NMIBC.