A hialuronsav hatása a Bacillus Calmette-Guérin helyi mellékhatásaira

A Bacillus Calmette-Guérin (BCG) a leghatékonyabb kezelés a betegségmentes időszak növelésére és a nem izominvazív hólyagrák (NMIBC) progressziójának csökkentésére [1]. Bár biztonságosnak tekinthető, a BCG helyi és szisztémás mellékhatásokat is okozhat, amelyek a kezelés megszakításához vagy megszakításához vezetnek. A BCG intravesicalis instillációjának leggyakoribb helyi mellékhatásai közé tartozik a cystitis, amelyet irritatív ürítési tünetek és hematuria jellemeznek, amely az összes beteg körülbelül 75%-ánál fordul elő. Ritkábban BCG-fertőzés következtében súlyos helyi nemkívánatos események, például szimptómás granulomatosus prostatitis és epididymo-orchitis léphetnek fel, amelyek a BCG-kezelés végleges leállítását teszik szükségessé. A szisztémás mellékhatások közé tartoznak az influenzaszerű tünetek, mint például az általános rossz közérzet és a láz, amely a betegek körülbelül 40%-ánál fordul elő. A tartósan magas láz összefügghet a BCG fertőzéssel vagy a szepszissel. A lokális és szisztémás mellékhatások a betegek körülbelül 20%-ánál az intravesicalis BCG-kezelés megszakításához vezethetnek [2]. A felületes hólyagdaganatok kezelésére intravesicalis kemoterápiás szerekkel kezelt betegek 54%-át érintheti a nem bakteriális cystitis [3].

Számos megoldást javasoltak a BCG mellékhatásainak csökkentésére azzal a céllal, hogy korlátozzák a BCG megszakítását és az endovesicalis kezelés során fellépő kellemetlen érzéseket. Egyes szerzők azt javasolták, hogy kerüljék a BCG beadását az előző 2 héten belüli TUR, traumás katéterezés, makroszkópos hematuria, húgycső szűkület, aktív tuberkulózis, korábbi Bacillus Calmette-Guérin szepszis, immunszuppresszió vagy húgyúti fertőzés esetén [4]. Egyéb eljárások közé tartozik az izoniazid [5] vagy az ofloxacin [6,7] profilaktikus beadása, vagy általában a BCG dózisának csökkentését [8]. Az általános gyakorlatban antimikrobiális, antikolinerg szereket, érzéstelenítőket és fájdalomcsillapítókat gyakran alkalmaznak a betegek tüneteinek enyhítésére.

A glikozaminoglikán (GAG) szubsztitúciós terápia a hólyagfájdalom szindróma/intersticiális cystitis (BPS/IC) újszerű kezelési módja, és különböző GAG-ok (hialuronsav, pentozán-poliszulfát, heparin, kondroitin) intravezikális beadásakor 30-80%-os válaszarányt írtak le. szulfát és dimetil-szulfoxid) [9,10]. Kevés cikk számol be a GAG szubsztitúciós terápia eredményeiről a sugár- és kémiai hólyaggyulladás kezelésében [9,10]. Tudomásunk szerint ez idáig csak két közlemény írt le GAG ​​alkalmazását a BCG helyi mellékhatásainak kezelésében; ezek a közlemények nagyon jó eredményeket mutatnak, az alsó húgyúti tünetek jelentős csökkenésével a HA intravesicalis beadása után [11,12].

Jelen randomizált kísérleti vizsgálat célja annak felmérése volt, hogy a HA és a BCG szekvenciális adagolása biztonságos lehet-e a hólyagdaganat korai kiújulásának és progressziójának megelőzésében, valamint a helyi mellékhatások csökkentésében magas kockázatú NMIBC-ben szenvedő betegeknél.