Hyaluronsyres indflydelse på Bacillus Calmette-Guérin lokale bivirkninger

Bacillus Calmette-Guérin (BCG) anses for at være den mest effektive behandling til at øge sygdomsfrit interval og reducere progression af ikke-muskelinvasiv blærekræft (NMIBC) [1]. Selvom det anses for sikkert, kan BCG producere både lokale og systemiske bivirkninger, der fører til behandlingsophør eller afbrydelse. De mest almindelige lokale bivirkninger ved intravesikale instillationer af BCG omfatter blærebetændelse, karakteriseret ved irritative tømningssymptomer og hæmaturi, som forekommer hos cirka 75 % af alle patienter. Mere sjældent kan alvorlige lokale bivirkninger som følge af BCG-infektion, såsom symptomatisk granulomatøs prostatitis og epididymo-orchitis, forekomme og kræve permanent seponering af BCG-behandling. Systemiske bivirkninger omfatter influenzalignende symptomer, såsom generel utilpashed og feber, der forekommer hos cirka 40 % af patienterne. En høj vedvarende feber kan være relateret til BCG-infektion eller sepsis. Lokale og systemiske bivirkninger kan føre til seponering af intravesikal BCG-behandling hos cirka 20 % af patienterne [2]. Op til 54 % af de patienter, der gennemgår intravesikal behandling med kemoterapeutiske midler til behandling af overfladiske blæretumorer, kan blive ramt af ikke-bakteriel blærebetændelse [3].

Adskillige løsninger er blevet foreslået til at reducere forekomsten af ​​bivirkninger fra BCG med det formål at begrænse seponering af BCG og det samtidige ubehag under endovesikal behandling. Nogle forfattere har foreslået at undgå BCG-administration i tilfælde af TUR inden for de foregående 2 uger, traumatisk kateterisation, makroskopisk hæmaturi, urethral stenose, aktiv tuberkulose, tidligere Bacillus Calmette-Guérin sepsis, immunsuppression eller urinvejsinfektion [4]. Andre procedurer omfatter profylaktisk administration af isoniazid [5] eller ofloxacin [6,7] eller involverer sædvanligvis BCG-dosisreduktioner [8]. I almindelig praksis bruges antimikrobielle midler, antikolinergika, anæstetika og analgetika ofte til at lindre patienters symptomer.

Glycosaminoglycan (GAG) substitutionsterapi er en ny behandling af blæresmertesyndrom/interstitiel blærebetændelse (BPS/IC), og responsrater mellem 30% og 80% er blevet beskrevet ved intravesikal administration af forskellige GAG'er (hyaluronsyre, pentosanpolysulfat, heparin, chondroitin) sulfat og dimethylsulfoxid) [9,10]. Få artikler rapporterer resultaterne af GAG substitutionsterapi i behandlingen af ​​stråling og kemisk blærebetændelse [9,10]. Så vidt vi ved, har kun to artikler til dato beskrevet GAG-brug i behandlingen af ​​lokale BCG-bivirkninger; disse papirer viser meget gode resultater med signifikant reduktion af symptomer i de nedre urinveje efter intravesikal administration af HA [11,12].

Formålet med det nuværende randomiserede pilotstudie var at evaluere, om sekventiel administration af HA og BCG kunne være sikker til forebyggelse af tidligt tilbagefald og progression af blæretumor og sikker i reduktion af lokale bivirkninger hos patienter med højrisiko NMIBC.