Influência do Ácido Hialurônico nos Efeitos Colaterais Locais do Bacillus Calmette-Guérin

Bacillus Calmette-Guérin (BCG) é considerado o tratamento mais eficaz para aumentar o intervalo livre de doença e reduzir a progressão do câncer de bexiga não invasivo muscular (NMIBC) [1]. Embora considerada segura, a BCG pode produzir efeitos colaterais locais e sistêmicos levando à descontinuação ou interrupção do tratamento. Os efeitos colaterais locais mais comuns das instilações intravesicais de BCG incluem cistite, caracterizada por sintomas miccionais irritativos e hematúria, que ocorrem em aproximadamente 75% de todos os pacientes. Mais raramente, podem ocorrer eventos adversos locais graves como resultado da infecção por BCG, como prostatite granulomatosa sintomática e orquiepididimite, que requerem a descontinuação permanente do tratamento com BCG. Os efeitos colaterais sistêmicos incluem sintomas semelhantes aos da gripe, como mal-estar geral e febre, ocorrendo em aproximadamente 40% dos pacientes. Uma febre alta persistente pode estar relacionada à infecção por BCG ou sepse. Os efeitos colaterais locais e sistêmicos podem levar à descontinuação do tratamento com BCG intravesical em aproximadamente 20% dos pacientes [2]. Até 54% dos pacientes submetidos à terapia intravesical com agentes quimioterápicos para tratar tumores superficiais da bexiga podem ser afetados por cistite não bacteriana [3].

Várias soluções têm sido propostas para reduzir a ocorrência de efeitos colaterais do BCG com o objetivo de limitar a interrupção do BCG e o desconforto concomitante durante o tratamento endovesical. Alguns autores propuseram evitar a administração de BCG em caso de RTU nas 2 semanas anteriores, cateterismo traumático, hematúria macroscópica, estenose uretral, tuberculose ativa, sepse prévia por Bacillus Calmette-Guérin, imunossupressão ou infecção do trato urinário [4]. Outros procedimentos incluem a administração profilática de isoniazida [5] ou ofloxacina [6,7] ou geralmente envolvem reduções da dose de BCG [8]. Na prática comum, antimicrobianos, anticolinérgicos, anestésicos e analgésicos são frequentemente usados ​​para aliviar os sintomas dos pacientes.

A terapia de substituição de glicosaminoglicanos (GAG) é um tratamento emergente da Síndrome da Dor Bexiga/Cistite Intersticial (BPS/IC) e taxas de resposta entre 30% e 80% foram descritas com a administração intravesical de vários GAGs (ácido hialurônico, polissulfato de pentosano, heparina, condroitina sulfato e dimetil sulfóxido) [9,10]. Poucos trabalhos relatam os resultados da terapia de substituição de GAG ​​no tratamento de radiação e cistite química [9,10]. Pelo que sabemos, até o momento, apenas dois artigos descreveram o uso de GAG ​​no tratamento dos efeitos colaterais locais do BCG; esses trabalhos mostram resultados muito bons, com redução significativa dos sintomas do trato urinário inferior após a administração intravesical de AH [11,12].

O objetivo do presente estudo piloto randomizado foi avaliar se a administração sequencial de HA e BCG poderia ser segura na prevenção de recorrência precoce e progressão de tumor de bexiga e segura na redução de efeitos colaterais locais em pacientes com NMIBC de alto risco.