Vliv kyseliny hyaluronové na místní vedlejší účinky Bacillus Calmette-Guérin

Bacillus Calmette-Guérin (BCG) je považován za nejúčinnější léčbu pro prodloužení intervalu bez onemocnění a snížení progrese nesvalového invazivního karcinomu močového měchýře (NMIBC) [1]. Přestože je BCG považováno za bezpečné, může vyvolat lokální i systémové vedlejší účinky vedoucí k přerušení nebo přerušení léčby. Mezi nejčastější lokální vedlejší účinky intravezikálních instilací BCG patří cystitida, charakterizovaná dráždivými mikčními symptomy a hematurií, které se vyskytují přibližně u 75 % všech pacientů. Vzácněji se mohou vyskytnout závažné lokální nežádoucí účinky v důsledku BCG infekce, jako je symptomatická granulomatózní prostatitida a epididymoorchitida, které vyžadují trvalé ukončení léčby BCG. Systémové vedlejší účinky zahrnují příznaky podobné chřipce, jako je celková nevolnost a horečka, které se vyskytují přibližně u 40 % pacientů. Vysoká přetrvávající horečka může souviset s BCG infekcí nebo sepsí. Lokální a systémové nežádoucí účinky mohou vést k přerušení intravezikální BCG léčby přibližně u 20 % pacientů [2]. Až 54 % pacientů podstupujících intravezikální terapii chemoterapeutiky k léčbě povrchových nádorů močového měchýře může být postiženo nebakteriální cystitidou [3].

Bylo navrženo několik řešení pro snížení výskytu vedlejších účinků BCG s cílem omezit vysazení BCG a doprovodný diskomfort během endovesikální léčby. Někteří autoři navrhli vyhnout se podávání BCG v případě TUR během předchozích 2 týdnů, traumatické katetrizaci, makroskopické hematurii, uretrální stenóze, aktivní tuberkulóze, předchozí Bacillus Calmette-Guérin sepsi, imunosupresi nebo infekci močových cest [4]. Další postupy zahrnují profylaktické podávání isoniazidu [5] nebo ofloxacinu [6,7] nebo obvykle zahrnují snížení dávky BCG [8]. V běžné praxi se ke zmírnění symptomů pacientů často používají antimikrobiální látky, anticholinergika, anestetika a analgetika.

Glykosaminoglykanová (GAG) substituční terapie je nově vznikající léčbou syndromu bolesti močového měchýře/intersticiální cystitidy (BPS/IC) a při intravezikálním podání různých GAG (kyselina hyaluronová, pentosan polysulfát, heparin, chondroitin) byla popsána míra odpovědi mezi 30 % a 80 %. sulfát a dimethylsulfoxid) [9,10]. Jen málo prací uvádí výsledky substituční terapie GAG ​​v léčbě radiační a chemické cystitidy [9,10]. Pokud je nám známo, k dnešnímu dni pouze dvě práce popsaly použití GAG při léčbě lokálních vedlejších účinků BCG; tyto práce ukazují velmi dobré výsledky s významným snížením symptomů dolních močových cest po intravezikálním podání HA [11,12].

Cílem této randomizované pilotní studie bylo zhodnotit, zda sekvenční podávání HA a BCG může být bezpečné v prevenci časné recidivy a progrese tumoru močového měchýře a bezpečné ve snížení lokálních vedlejších účinků u pacientů s vysokým rizikem NMIBC.