Influencia del ácido hialurónico sobre los efectos secundarios locales del bacilo de Calmette-Guérin

Bacillus Calmette-Guérin (BCG) se considera el tratamiento más eficaz para aumentar el intervalo libre de enfermedad y reducir la progresión del cáncer de vejiga no músculo invasivo (NMIBC) [1]. Aunque se considera seguro, el BCG puede producir efectos secundarios tanto locales como sistémicos que llevan a la suspensión o interrupción del tratamiento. Los efectos secundarios locales más comunes de las instilaciones intravesicales de BCG incluyen cistitis, caracterizada por síntomas de micción irritativa y hematuria, que ocurren en aproximadamente el 75% de todos los pacientes. Más raramente, pueden ocurrir eventos adversos locales serios como resultado de la infección con BCG, como prostatitis granulomatosa sintomática y orquiepididimitis, que requieren la interrupción permanente del tratamiento con BCG. Los efectos secundarios sistémicos incluyen síntomas similares a los de la gripe, como malestar general y fiebre, que ocurren en aproximadamente el 40% de los pacientes. Una fiebre alta y persistente puede estar relacionada con una infección por BCG o una sepsis. Los efectos secundarios locales y sistémicos pueden llevar a suspender el tratamiento con BCG intravesical en aproximadamente el 20 % de los pacientes [2]. Hasta el 54% de los pacientes sometidos a terapia intravesical con agentes quimioterapéuticos para tratar tumores vesicales superficiales pueden verse afectados por cistitis no bacteriana [3].

Se han propuesto varias soluciones para reducir la aparición de efectos secundarios de BCG con el objetivo de limitar la suspensión de BCG y las molestias concomitantes durante el tratamiento endovesical. Algunos autores han propuesto evitar la administración de BCG en caso de RTU dentro de las 2 semanas previas, cateterismo traumático, hematuria macroscópica, estenosis uretral, tuberculosis activa, sepsis previa por Bacillus Calmette-Guérin, inmunosupresión o infección del tracto urinario [4]. Otros procedimientos incluyen la administración profiláctica de isoniazida [5] u ofloxacina [6,7] o generalmente implican reducciones de la dosis de BCG [8]. En la práctica común, a menudo se utilizan antimicrobianos, anticolinérgicos, anestésicos y analgésicos para aliviar los síntomas de los pacientes.

La terapia de sustitución de glucosaminoglucanos (GAG) es un tratamiento emergente del síndrome de dolor vesical/cistitis intersticial (BPS/IC) y se han descrito tasas de respuesta entre el 30 % y el 80 % con la administración intravesical de varios GAG (ácido hialurónico, polisulfato de pentosano, heparina, condroitina sulfato y dimetilsulfóxido) [9,10]. Pocos artículos informan los resultados de la terapia de sustitución con GAG en el tratamiento de la cistitis química y por radiación [9,10]. Hasta donde sabemos, hasta la fecha, solo dos artículos han descrito el uso de GAG ​​en el tratamiento de los efectos secundarios locales de BCG; estos artículos muestran muy buenos resultados, con una reducción significativa de los síntomas del tracto urinario inferior después de la administración intravesical de AH [11,12].

El objetivo del presente estudio piloto aleatorizado fue evaluar si la administración secuencial de HA y BCG podría ser segura en la prevención de la recurrencia temprana y la progresión del tumor vesical, y segura en la reducción de los efectos secundarios locales en pacientes con TVNMI de alto riesgo.