Tehokas harjoittelu ja kaatumista ehkäisevä Boot Camp Parkinsonin taudin hoitoon

Useat eläimillä ja ihmisillä tehdyt epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että liikunta voi olla neuroprotektiivista Parkinsonin taudissa (PD). Harjoittelu voi estää diagnoosin ja, jos PD on jo diagnosoitu, se voi hidastaa havaittua hermoston rappeutumista. Valitettavasti, koska tämä tutkimuslinja on alkuvaiheessa, on vain vähän todisteita osoittamaan, mitkä biologiset mekanismit ovat harjoituksen aikaansaaman hermosuojan taustalla. Tätä tarkoitusta kohti on mahdollista, että endogeenisten antioksidanttientsyymien, tulehdusprosessien ja reaktiivisten happilajien välinen vuorovaikutus voi liittyä harjoituksen parannuksiin PD:ssä.

Yksi yleisimmistä syistä ennenaikaiseen kuolemaan PD:ssä on kaatumiset. Useat meta-analyysit ovat tulleet siihen tulokseen, että tasapaino- ja/tai voimaharjoitteluun keskittyvät harjoitusohjelmat ovat tehokkaita tasapainon näkökohtien parantamisessa. Kaiken kaikkiaan nykyinen todisteet viittaavat siihen, että harjoittelu voi olla hermostoa suojaavaa ja tasapaino-/voimaharjoittelu voi vähentää kaatumisen todennäköisyyttä. Näiden tehokkaiden hoitomenetelmien (harjoittelu ja tasapaino-/voimaharjoittelu) yhdistelmää kattavassa hoitomenetelmässä PD-oireiden ja tasapainon parantamiseksi on aiemmin raportoitu suhteellisen lievällä tai kohtalaisella harjoituksen intensiteetillä. Koska viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että PD-potilaat voivat hyötyä enemmän fyysisesti intensiivisemmistä ohjelmista, ehdotamme tässä tutkimuksessa aggressiivisempaa lähestymistapaa harjoituksen intensiteettiin ja tiheyteen. Tämän tutkimuksen ensisijainen tarkoitus on määrittää korkean intensiteetin harjoittelun toteutettavuus ja turvallisuus PD:n hoidossa. Toissijainen tarkoitus on määrittää tulosten muutospolku kokeen keston aikana korkean intensiteetin kaatumisen ehkäisyohjelmasta. Toivotaan, että signaali tehokkuudesta antaa tämän kokeen edetä vertailevaksi tehokkuustutkimukseksi. Tärkeä innovatiivinen suunnitteluelementti on biologisten määritysten kerääminen, jotta voidaan ymmärtää paremmin odotettavissa olevien kliinisten parannusten taustalla olevaa mekanismia.

Tavoitteena 1 on testata korkean intensiteetin harjoittelun ja putoamisen ehkäisyn aloitusleirin (HIBC) toteutettavuutta PD-potilailla analysoimalla hoitoon sitoutumista ja sitä, saavuttavatko he taudinhallintakeskuksen vähimmäisharjoitusstandardit (150 min/vko kohtalainen aerobinen harjoittelu; vahvistaminen vähintään kaksi kertaa viikossa) kokeen ajan. Tavoitteena 2 on selvittää, onko fysioterapeutin johdolla osallistuminen 8 viikon HIBC-hoitoon turvallista PD-potilaille. Toissijainen tavoite 3 on määrittää, tuottaako osallistuminen 8 viikon HIBC:hen signaalin tehokkuudesta useiden fyysisten tulosten osalta: laskut fyysistä aktiivisuutta kohden, tasapainotehokkuus, motorinen aktiivisuus, väsymys, lihasvoima, luuston terveys, kognitio/mieliala ja elämänlaatu. Toissijainen tavoite 4 on määrittää, tuottaako osallistuminen 8 viikon HIBC:hen signaalin tehokkuudesta biologisten tulosten, tulehdusta ehkäisevien sytokiinien ja antioksidanttientsyymien osalta. Lisäksi tutkiva tavoite on BDNF:n val66val, val66met, met66met polymorfismien analyysi sen määrittämiseksi, onko harjoittelussa erilainen vaste.

Tämä kokeilu on innovatiivinen, koska siinä hyödynnetään korkean intensiteetin kokonaisvaltaista liikuntakäsittelyä (aerobinen harjoitus, vahvistaminen ja tasapainoharjoittelu). Tietojemme mukaan ei ole tehty tutkimuksia PD-potilailla, jotka ovat osallistuneet tämän intensiteetin tutkimukseen ryhmässä "aloitusleiri". Toinen innovatiivinen suunnitteluelementti on kolmen uuden arvioinnin käyttö: tulehdusta edistävien ja anti-inflammatoristen sytokiinien, endogeenisten antioksidanttientsyymien biologiset määritykset ja uusi kaatumisten arviointi (pudotusten fyysistä aktiivisuutta kohden).

Osallistujat jaetaan satunnaisesti joko 8 viikon HIBC-ryhmään tai 8 viikon tavanomaiseen hoidon kontrolliryhmään (normaali, matalan intensiteetin ryhmäterapialuokka) fysioterapeuttien ohjauksessa. Jokaisessa ryhmässä on 15 osallistujaa potilas-terapeuttisuhteella 1:5. HIBC on 1,5 tuntia päivittäin maanantaista perjantaihin. Osallistujien tulee osallistua kolmeen päivään viidestä. HIBC:n protokolla sisältää seuraavat harjoituskomponentit: A. 30 minuuttia kohtalaisen ja korkean intensiteetin aerobista harjoittelua; B. 15 minuuttia tärkeimpien lihasryhmien vahvistamista; C. 15 minuuttia tasapainoharjoittelua; ja D. 15 minuuttia välissä olevaa lepoa ja venyttelyä. Osallistujat kiertävät näiden neljän harjoituskomponentin läpi. Osallistujat saavat yhden perustestin ja arvioinnit 2 viikon, 4 viikon, 8 viikon ja 6 kuukauden pisteissä. Ensisijaisten tavoitteiden (Tavoite 1 ja Tavoite 2) tulokset ovat osallistumistiheys, haittatapahtumat ja harjoituksen noudattaminen. Toissijaisten tavoitteiden tulokset sisältävät tasapainon ja kaatumisten, fyysisen kapasiteetin, väsymyksen, harjoittelun/fyysisen aktiivisuuskäyttäytymisen mittaamisen ja biologisia määrityksiä.