Obóz ćwiczeń o wysokiej intensywności i zapobiegania upadkom w chorobie Parkinsona

Kilka badań epidemiologicznych na zwierzętach i ludziach dostarczyło dowodów na to, że ćwiczenia fizyczne mogą mieć działanie neuroprotekcyjne w chorobie Parkinsona (PD). Ćwiczenia mogą uprzedzić diagnozę, aw przypadku osób, u których już zdiagnozowano PD, mogą spowolnić obserwowaną neurodegenerację. Niestety, ponieważ ten kierunek badań jest na wczesnym etapie, niewiele jest dowodów wskazujących, jakie mechanizmy biologiczne leżą u podstaw neuroprotekcji nadawanej przez ćwiczenia. W tym celu możliwe jest, że interakcja między endogennymi enzymami przeciwutleniającymi, procesami zapalnymi i reaktywnymi formami tlenu może być związana z poprawą ćwiczeń w PD.

Jedną z najczęstszych przyczyn przedwczesnej śmierci w chorobie Parkinsona są upadki. Kilka metaanaliz wykazało, że programy ćwiczeń skoncentrowane na równowadze i/lub treningu siłowym są skuteczne w poprawie aspektów równowagi. Podsumowując, obecny zbiór dowodów sugeruje, że ćwiczenia mogą działać neuroprotekcyjnie, a trening równowagi/siłowy może zmniejszać prawdopodobieństwo upadków. Połączenie tych skutecznych metod leczenia (ćwiczeń fizycznych i treningu równowagi/siły) w kompleksowym podejściu do leczenia w celu poprawy objawów PD i równowagi było wcześniej zgłaszane przy stosunkowo łagodnej lub umiarkowanej intensywności ćwiczeń. Ponieważ ostatnie badania sugerują, że pacjenci z PD mogą odnieść większe korzyści z bardziej intensywnych fizycznie programów, proponujemy bardziej agresywne podejście w odniesieniu do intensywności i częstotliwości ćwiczeń w obecnym badaniu. Głównym celem tego badania jest określenie wykonalności i bezpieczeństwa podejścia do ćwiczeń o wysokiej intensywności w chorobie Parkinsona. Drugorzędnym celem jest określenie trajektorii zmian wyników w czasie trwania próby z programu zapobiegania upadkom o wysokiej intensywności. Mamy nadzieję, że sygnał skuteczności pozwoli tej próbie przejść do porównawczej próby skuteczności. Ważnym innowacyjnym elementem projektu jest gromadzenie testów biologicznych w celu lepszego zrozumienia mechanizmu leżącego u podstaw przewidywanych ulepszeń klinicznych.

Celem 1 jest zbadanie wykonalności treningu o wysokiej intensywności i zapobiegania upadkom (HIBC) u pacjentów z chorobą Parkinsona poprzez analizę przestrzegania zaleceń i tego, czy osiągają oni minimalne standardy ćwiczeń Centrum Kontroli Chorób (150 min/tydzień ćwiczeń aerobowych o umiarkowanym poziomie; co najmniej dwa razy w tygodniu) przez cały czas trwania badania. Celem 2 jest ustalenie, czy udział w 8-tygodniowym HIBC pod kierunkiem fizjoterapeuty jest bezpieczny dla osób z PD. Celem drugorzędnym 3 jest ustalenie, czy udział w 8-tygodniowym badaniu HIBC wytworzy sygnał skuteczności w odniesieniu do kilku wyników fizycznych: współczynnika upadków przypadających na aktywność fizyczną, skuteczności równowagi, aktywności ruchowej, zmęczenia, siły mięśni, zdrowia kości, funkcji poznawczych/nastroju oraz jakość życia. Drugorzędnym celem 4 jest ustalenie, czy udział w 8-tygodniowym badaniu HIBC wytworzy sygnał skuteczności w zakresie wyników biologicznych, cytokin przeciwzapalnych i enzymów przeciwutleniających. Dodatkowym celem badawczym będzie analiza polimorfizmów BDNF val66val, val66met, met66met w celu określenia, czy istnieje zróżnicowana odpowiedź na wysiłek fizyczny.

Ta próba jest innowacyjna, ponieważ wykorzystuje kompleksową terapię wysiłkową o wysokiej intensywności (ćwiczenia aerobowe, ćwiczenia wzmacniające i trening równowagi). Zgodnie z naszą wiedzą, nie przeprowadzono żadnych badań osób z PD, które brałyby udział w próbie o takiej intensywności w ramach grupowego obozu szkoleniowego. Innym innowacyjnym elementem projektu jest zastosowanie trzech nowatorskich metod oceny: biologicznych testów cytokin pro- i przeciwzapalnych, endogennych enzymów przeciwutleniających oraz nowatorskiej oceny upadków (stosunek upadków do aktywności fizycznej).

Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do 8-tygodniowej grupy HIBC lub 8-tygodniowej grupy kontrolnej zwykłej opieki (standardowe zajęcia grupowe o niskiej intensywności) pod kierunkiem fizjoterapeutów. Każda grupa będzie liczyć 15 uczestników, a stosunek liczby pacjentów do liczby terapeutów wynosi 1:5. HIBC będzie trwał 1,5 godziny dziennie, od poniedziałku do piątku. Uczestnicy będą zobowiązani do obecności na 3 z 5 dni. Protokół HIBC będzie obejmował następujące elementy ćwiczeń: A. 30 minut ćwiczeń aerobowych o umiarkowanej i wysokiej intensywności; B. 15 minut wzmacniania głównych grup mięśniowych; C. 15 minut treningu równowagi; oraz D. 15 minut przeplatanego odpoczynku i rozciągania. Uczestnicy będą rotować przez te cztery komponenty ćwiczeń. Uczestnicy będą mieli jeden podstawowy test i oceny w punktach 2-tygodniowych, 4-tygodniowych, 8-tygodniowych i 6-miesięcznych. Wynikiem głównych celów (Cel 1 i Cel 2) będzie zliczenie częstości uczestnictwa, zdarzeń niepożądanych i przestrzegania ćwiczeń. Wyniki dla celów drugorzędnych będą obejmować pomiary równowagi i upadków, wydolności fizycznej, zmęczenia, zachowań związanych z ćwiczeniami/aktywnością fizyczną oraz testy biologiczne.