Boot Camp per esercizi ad alta intensità e prevenzione delle cadute per il morbo di Parkinson

Diversi studi epidemiologici sugli animali e sull'uomo hanno fornito la prova che l'esercizio fisico può essere neuroprotettivo nella malattia di Parkinson (MdP). L'esercizio fisico può prevenire la diagnosi e, nel caso di coloro a cui è già stata diagnosticata la malattia di Parkinson, può rallentare la neurodegenerazione osservata. Sfortunatamente, poiché questa linea di ricerca è nelle fasi iniziali, ci sono poche prove per indicare quali meccanismi biologici sono alla base della neuroprotezione che viene conferita con l'esercizio. A tal fine, è possibile che un'interazione tra enzimi antiossidanti endogeni, processi infiammatori e specie reattive dell'ossigeno possa essere associata a miglioramenti dell'esercizio nel PD.

Uno dei motivi più comuni di morte prematura nel morbo di Parkinson sono le cadute. Diverse meta-analisi hanno concluso che i programmi di allenamento incentrati sull'equilibrio e/o sull'allenamento della forza sono efficaci nel migliorare gli aspetti dell'equilibrio. Nel loro insieme, l'attuale corpus di prove suggerisce che l'esercizio fisico può essere neuroprotettivo e l'allenamento di equilibrio/forza può ridurre la probabilità di una caduta. La combinazione di queste efficaci modalità di trattamento (esercizio e allenamento di equilibrio/forza) in un approccio terapeutico completo per migliorare i sintomi e l'equilibrio del morbo di Parkinson è stata precedentemente segnalata a intensità di esercizio relativamente lievi o moderate. Poiché recenti ricerche hanno suggerito che i pazienti con PD possono trarre maggiori benefici da programmi più intensi dal punto di vista fisico, nel presente studio proponiamo un approccio più aggressivo per quanto riguarda l'intensità e la frequenza dell'esercizio. Lo scopo principale di questo studio è determinare la fattibilità e la sicurezza di un approccio con esercizio ad alta intensità al PD. Uno scopo secondario è determinare la traiettoria del cambiamento nei risultati durante la durata della prova da un programma di prevenzione delle cadute ad alta intensità. Si spera che un segnale di efficacia consenta a questo studio di progredire verso uno studio di efficacia comparativa. Un importante elemento di progettazione innovativa è la raccolta di analisi biologiche per comprendere meglio il meccanismo alla base dei miglioramenti clinici previsti.

L'obiettivo 1 è testare la fattibilità di un esercizio ad alta intensità e un campo di addestramento per la prevenzione delle cadute (HIBC) in pazienti con PD analizzando l'aderenza e se raggiungono gli standard minimi di esercizio dei Centers for Disease Control (150 min/settimana di esercizio aerobico di livello moderato; rafforzamento almeno due volte alla settimana) per tutta la durata della prova. L'obiettivo 2 è determinare se la partecipazione a un HIBC di 8 settimane sotto la direzione di un fisioterapista è sicura per le persone con PD. L'obiettivo secondario 3 è determinare se la partecipazione a un HIBC di 8 settimane produrrà un segnale di efficacia per diversi esiti fisici: rapporto cadute per attività fisica, efficacia dell'equilibrio, attività motoria, affaticamento, forza muscolare, salute delle ossa, cognizione/umore e qualità della vita. L'obiettivo secondario 4 è determinare se la partecipazione a un HIBC di 8 settimane produrrà un segnale di efficacia per risultati biologici, citochine antinfiammatorie ed enzimi antiossidanti. Un ulteriore obiettivo esplorativo sarà un'analisi dei polimorfismi BDNF val66val, val66met, met66met per determinare se esiste una risposta differenziale all'esercizio.

Questo studio è innovativo perché utilizza un approccio completo al trattamento degli esercizi ad alta intensità (esercizio aerobico, rafforzamento e allenamento dell'equilibrio). A nostra conoscenza, non ci sono state prove di individui con PD che hanno partecipato a una prova di questa intensità in un contesto di gruppo "campo di addestramento". Un altro elemento di progettazione innovativo è l'uso di tre nuove valutazioni: saggi biologici di citochine pro e antinfiammatorie, enzimi antiossidanti endogeni e una nuova valutazione delle cadute (rapporto cadute per attività fisica).

I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a un gruppo HIBC di 8 settimane o a un gruppo di controllo delle cure abituali di 8 settimane (classe di terapia di gruppo standard a bassa intensità) sotto la direzione di fisioterapisti. Ogni gruppo avrà 15 partecipanti con un rapporto paziente-terapeuta di 1:5. L'HIBC sarà di 1,5 ore al giorno, dal lunedì al venerdì. I partecipanti saranno tenuti a frequentare 3 dei 5 giorni. Il protocollo dell'HIBC includerà le seguenti componenti dell'esercizio: A. 30 minuti di esercizio aerobico di intensità medio-alta; B. 15 minuti di rafforzamento dei principali gruppi muscolari; C. 15 minuti di allenamento dell'equilibrio; e, D. 15 minuti di riposo intervallato e stretching. I partecipanti ruoteranno attraverso questi quattro componenti dell'esercizio. I partecipanti avranno un test di base e valutazioni ai punti di 2 settimane, 4 settimane, 8 settimane e 6 mesi. I risultati degli obiettivi primari (Obiettivo 1 e Obiettivo 2) saranno i conteggi di frequenza della partecipazione, gli eventi avversi e la conformità con l'esercizio. I risultati per gli obiettivi secondari includeranno misure di equilibrio e cadute, capacità fisica, affaticamento, comportamento esercizio/attività fisica e analisi biologiche.