Bootcamp voor intensieve training en valpreventie voor de ziekte van Parkinson

Verschillende epidemiologische studies bij dieren en mensen hebben aangetoond dat lichaamsbeweging neuroprotectief kan zijn bij de ziekte van Parkinson (PD). Lichaamsbeweging kan de diagnose voorkomen en, in het geval van degenen bij wie al de diagnose PD is gesteld, kan het de waargenomen neurodegeneratie vertragen. Helaas, omdat deze onderzoekslijn zich in een vroeg stadium bevindt, is er weinig bewijs om aan te geven welke biologische mechanismen ten grondslag liggen aan de neuroprotectie die wordt verleend door lichaamsbeweging. Hiertoe is het mogelijk dat een interactie tussen endogene antioxidant-enzymen, ontstekingsprocessen en reactieve zuurstofsoorten in verband kan worden gebracht met inspanningsverbeteringen bij PD.

Een van de meest voorkomende redenen voor vroegtijdig overlijden bij de ziekte van Parkinson is vallen. Verschillende meta-analyses hebben geconcludeerd dat beweegtrainingsprogramma's gericht op balans- en/of krachttraining effectief zijn in het verbeteren van aspecten van het evenwicht. Al met al suggereert het huidige bewijsmateriaal dat lichaamsbeweging neuroprotectief kan zijn en dat evenwichts-/krachttraining de kans op een val kan verkleinen. De combinatie van deze effectieve behandelingsmodaliteiten (oefening en balans-/krachttraining) in een alomvattende behandelingsbenadering om de symptomen en het evenwicht van de ziekte van Parkinson te verbeteren, is eerder gemeld bij relatief milde of matige trainingsintensiteiten. Omdat recent onderzoek heeft gesuggereerd dat patiënten met de ziekte van Parkinson meer baat kunnen hebben bij fysiek intensievere programma's, stellen we in dit onderzoek een agressievere aanpak voor met betrekking tot trainingsintensiteit en -frequentie. Het primaire doel van deze studie is het bepalen van de haalbaarheid en veiligheid van een benadering van PD met hoge intensiteit. Een secundair doel is het bepalen van het traject van verandering in uitkomsten gedurende de duur van de proef van een valpreventieprogramma met hoge intensiteit. Het is te hopen dat een signaal van werkzaamheid ervoor zal zorgen dat deze studie kan evolueren naar een vergelijkende effectiviteitsstudie. Een belangrijk innovatief ontwerpelement is het verzamelen van biologische assays om het mechanisme dat ten grondslag ligt aan de verwachte klinische verbeteringen beter te begrijpen.

Doel 1 is het testen van de haalbaarheid van een trainingskamp met hoge intensiteit en valpreventie (HIBC) bij patiënten met de ziekte van Parkinson door therapietrouw te analyseren en na te gaan of ze voldoen aan de minimale inspanningsnormen van de Centers for Disease Control (150 min/week matige aërobe oefening; minstens twee keer per week) gedurende de proefperiode. Doel 2 is om te bepalen of deelname aan een HIBC van 8 weken onder leiding van een fysiotherapeut veilig is voor mensen met de ziekte van Parkinson. Secundair doel 3 is om te bepalen of deelname aan een HIBC van 8 weken een signaal van werkzaamheid zal opleveren voor verschillende fysieke uitkomsten: aantal vallen per fysieke activiteit, evenwichtswerkzaamheid, motorische activiteit, vermoeidheid, spierkracht, botgezondheid, cognitie/stemming, en kwaliteit van het leven. Secundair doel 4 is om te bepalen of deelname aan een HIBC van 8 weken een signaal van werkzaamheid zal produceren voor biologische uitkomsten, ontstekingsremmende cytokines en anti-oxidant enzymen. Een bijkomend verkennend doel zal een analyse zijn van BDNF val66val, val66met, met66met polymorfismen om te bepalen of er een differentiële reactie op inspanning is.

Deze proef is innovatief omdat er gebruik wordt gemaakt van een uitgebreide benadering van de behandeling van lichaamsbeweging met hoge intensiteit (aerobics, krachttraining en evenwichtstraining). Voor zover wij weten, zijn er geen proeven geweest van personen met de ziekte van Parkinson die hebben deelgenomen aan een proef van deze intensiteit in een groep "bootcamp"-setting. Een ander innovatief ontwerpelement is het gebruik van drie nieuwe beoordelingen: biologische testen van pro- en anti-inflammatoire cytokines, endogene anti-oxidant enzymen en een nieuwe beoordeling van vallen (val per fysieke activiteit ratio).

Deelnemers worden willekeurig ingedeeld in een HIBC-groep van 8 weken of een controlegroep van 8 weken met gebruikelijke zorg (standaard groepstherapieklasse met lage intensiteit) onder leiding van fysiotherapeuten. Elke groep heeft 15 deelnemers met een 1:5-patiënt-naar-therapeut-ratio. De HIBC is 1,5 uur per dag, van maandag tot en met vrijdag. Deelnemers dienen 3 van de 5 dagen aanwezig te zijn. Het protocol van de HIBC omvat de volgende oefencomponenten: A. 30 minuten matige tot hoge intensiteit aerobe oefening; B. 15 minuten versterking van de belangrijkste spiergroepen; C. 15 minuten balanstraining; en, D. 15 minuten afgewisseld rusten en strekken. De deelnemers rouleren door deze vier oefenonderdelen. Deelnemers krijgen één basistest en beoordelingen op de punten van 2 weken, 4 weken, 8 weken en 6 maanden. Uitkomsten van de primaire doelen (doel 1 en doel 2) zijn frequentietellingen van deelname, bijwerkingen en therapietrouw. De resultaten voor de secundaire doelen omvatten metingen van evenwicht en vallen, fysieke capaciteit, vermoeidheid, gedrag bij inspanning/lichamelijke activiteit en biologische tests.