Boot Camp de exercícios de alta intensidade e prevenção de quedas para a doença de Parkinson

Vários estudos epidemiológicos em animais e humanos forneceram evidências de que o exercício pode ser neuroprotetor na doença de Parkinson (DP). O exercício pode prevenir o diagnóstico e, no caso daqueles que já foram diagnosticados com DP, pode retardar a neurodegeneração observada. Infelizmente, como essa linha de pesquisa está em estágios iniciais, há poucas evidências para indicar quais mecanismos biológicos estão por trás da neuroproteção conferida pelo exercício. Nesse sentido, é possível que uma interação entre enzimas antioxidantes endógenas, processos inflamatórios e espécies reativas de oxigênio possa estar associada a melhorias do exercício na DP.

Uma das razões mais comuns para a morte prematura na DP são as quedas. Várias meta-análises concluíram que programas de treinamento de exercícios focados no equilíbrio e/ou treinamento de força são eficazes para melhorar aspectos do equilíbrio. Tomados em conjunto, o corpo de evidências atual sugere que o exercício pode ser neuroprotetor e o treinamento de equilíbrio/força pode diminuir a probabilidade de uma queda. A combinação dessas modalidades de tratamento eficazes (exercício e treinamento de equilíbrio/força) em uma abordagem de tratamento abrangente para melhorar os sintomas da DP e o equilíbrio foi relatada anteriormente em intensidades de exercício relativamente leves ou moderadas. Como pesquisas recentes sugeriram que pacientes com DP podem se beneficiar mais de programas fisicamente mais intensos, estamos propondo uma abordagem mais agressiva em relação à intensidade e frequência do exercício no presente estudo. O objetivo principal deste estudo é determinar a viabilidade e segurança de uma abordagem de exercício de alta intensidade para DP. Um objetivo secundário é determinar a trajetória de mudança nos resultados ao longo da duração do teste de um programa de prevenção de quedas de alta intensidade. Espera-se que um sinal de eficácia permita que este estudo progrida para um estudo de eficácia comparativa. Um importante elemento de design inovador é a coleta de ensaios biológicos para entender melhor o mecanismo subjacente às melhorias clínicas antecipadas.

O objetivo 1 é testar a viabilidade de um treinamento de exercícios de alta intensidade e prevenção de quedas (HIBC) em pacientes com DP, analisando a adesão e se eles atingem os padrões mínimos de exercício do Centers for Disease Control (150 min/semana de exercício aeróbico de nível moderado; fortalecimento pelo menos duas vezes por semana) durante a duração do ensaio. O objetivo 2 é determinar se a participação em um HIBC de 8 semanas sob a direção de um fisioterapeuta é segura para indivíduos com DP. O Objetivo Secundário 3 é determinar se a participação em um HIBC de 8 semanas produzirá um sinal de eficácia para vários resultados físicos: quedas por proporção de atividade física, eficácia do equilíbrio, atividade motora, fadiga, força muscular, saúde óssea, cognição/humor e qualidade de vida. O objetivo secundário 4 é determinar se a participação em um HIBC de 8 semanas produzirá um sinal de eficácia para resultados biológicos, citocinas anti-inflamatórias e enzimas antioxidantes. Um objetivo exploratório adicional será uma análise dos polimorfismos BDNF val66val, val66met, met66met para determinar se há uma resposta diferencial ao exercício.

Este estudo é inovador porque utiliza uma abordagem de tratamento de exercícios abrangentes de alta intensidade (exercícios aeróbicos, fortalecimento e treinamento de equilíbrio). Até onde sabemos, não houve testes de indivíduos com DP que participaram de um teste dessa intensidade em um ambiente de "campo de treinamento" em grupo. Outro elemento de design inovador é o uso de três novas avaliações: ensaios biológicos de citocinas pró e anti-inflamatórias, enzimas antioxidantes endógenas e uma nova avaliação de quedas (quedas por razão de atividade física).

Os participantes serão designados aleatoriamente para um grupo de HIBC de 8 semanas ou um grupo de controle de cuidados habituais de 8 semanas (classe de terapia de grupo de baixa intensidade padrão) sob a direção de fisioterapeutas. Cada grupo terá 15 participantes com uma proporção de paciente para terapeuta de 1:5. O HIBC será de 1,5 horas por dia, de segunda a sexta-feira. Os participantes deverão comparecer a 3 dos 5 dias. O protocolo do HIBC incluirá os seguintes componentes de exercício: A. 30 minutos de exercício aeróbico de intensidade moderada a alta; B. 15 minutos de fortalecimento dos principais grupos musculares; C. 15 minutos de treino de equilíbrio; e, D. 15 minutos de descanso e alongamento intercalados. Os participantes alternarão entre esses quatro componentes de exercício. Os participantes terão um teste de linha de base e avaliações nos pontos de 2 semanas, 4 semanas, 8 semanas e 6 meses. Os resultados dos objetivos primários (Objetivo 1 e Objetivo 2) serão contagens de frequência de participação, eventos adversos e adesão ao exercício. Os resultados para os objetivos secundários incluirão medidas de equilíbrio e quedas, capacidade física, fadiga, comportamento de exercício/atividade física e ensaios biológicos.