Camp d'exercices à haute intensité et de prévention des chutes pour la maladie de Parkinson

Plusieurs études épidémiologiques animales et humaines ont fourni des preuves que l'exercice peut être neuroprotecteur dans la maladie de Parkinson (MP). L'exercice peut prévenir le diagnostic et, dans le cas de ceux qui ont déjà reçu un diagnostic de MP, il peut ralentir la neurodégénérescence observée. Malheureusement, comme cette ligne de recherche en est à ses débuts, il existe peu de preuves pour indiquer quels mécanismes biologiques sous-tendent la neuroprotection conférée par l'exercice. À cette fin, il est possible qu'une interaction entre les enzymes antioxydantes endogènes, les processus inflammatoires et les espèces réactives de l'oxygène puisse être associée à des améliorations de l'exercice dans la MP.

Les chutes sont l'une des causes les plus courantes de décès prématuré dans la MP. Plusieurs méta-analyses ont conclu que les programmes d'entraînement axés sur l'équilibre et/ou la musculation sont efficaces pour améliorer certains aspects de l'équilibre. Dans l'ensemble, les preuves actuelles suggèrent que l'exercice peut être neuroprotecteur et que l'entraînement à l'équilibre et à la force peut réduire le risque de chute. La combinaison de ces modalités de traitement efficaces (exercice et entraînement à l'équilibre/musculation) dans une approche de traitement globale pour améliorer les symptômes et l'équilibre de la MP a déjà été rapportée à des intensités d'exercice relativement légères ou modérées. Étant donné que des recherches récentes ont suggéré que les patients atteints de MP pourraient bénéficier davantage de programmes plus intenses physiquement, nous proposons une approche plus agressive en ce qui concerne l'intensité et la fréquence des exercices dans le présent essai. L'objectif principal de cette étude est de déterminer la faisabilité et la sécurité d'une approche d'exercice de haute intensité pour la MP. Un objectif secondaire est de déterminer la trajectoire de changement des résultats sur la durée de l'essai d'un programme de prévention des chutes de haute intensité. On espère qu'un signal d'efficacité permettra à cet essai de passer à un essai d'efficacité comparative. Un élément de conception innovant important consiste à collecter des tests biologiques pour mieux comprendre le mécanisme sous-jacent aux améliorations cliniques anticipées.

L'objectif 1 est de tester la faisabilité d'un exercice de haute intensité et d'un camp d'entraînement pour la prévention des chutes (HIBC) chez les patients atteints de MP en analysant l'observance et s'ils atteignent les normes d'exercice minimales des Centers for Disease Control (150 min/semaine d'exercice aérobique de niveau modéré ; renforcement au moins deux fois par semaine) pendant toute la durée de l'essai. L'objectif 2 est de déterminer si la participation à un HIBC de 8 semaines sous la direction d'un physiothérapeute est sans danger pour les personnes atteintes de MP. L'objectif secondaire 3 est de déterminer si la participation à un HIBC de 8 semaines produira un signal d'efficacité pour plusieurs résultats physiques : rapport chutes par activité physique, efficacité de l'équilibre, activité motrice, fatigue, force musculaire, santé des os, cognition/humeur et qualité de vie. L'objectif secondaire 4 est de déterminer si la participation à un HIBC de 8 semaines produira un signal d'efficacité pour les résultats biologiques, les cytokines anti-inflammatoires et les enzymes anti-oxydantes. Un objectif exploratoire supplémentaire sera une analyse des polymorphismes BDNF val66val, val66met, met66met pour déterminer s'il existe une réponse différentielle à l'exercice.

Cet essai est innovant car il utilise une approche de traitement d'exercice complet de haute intensité (exercice aérobique, renforcement et entraînement à l'équilibre). À notre connaissance, il n'y a pas eu d'essais portant sur des personnes atteintes de la MP qui ont participé à un essai de cette intensité dans le cadre d'un « camp d'entraînement » de groupe. Un autre élément de conception innovant est l'utilisation de trois nouvelles évaluations : des dosages biologiques de cytokines pro- et anti-inflammatoires, des enzymes anti-oxydantes endogènes et une nouvelle évaluation des chutes (chutes par rapport d'activité physique).

Les participants seront répartis au hasard dans un groupe HIBC de 8 semaines ou dans un groupe témoin de soins habituels de 8 semaines (classe de thérapie de groupe standard à faible intensité) sous la direction de physiothérapeutes. Chaque groupe comptera 15 participants avec un ratio patient-thérapeute de 1:5. Le HIBC sera de 1,5 heures par jour, du lundi au vendredi. Les participants devront assister à 3 des 5 jours. Le protocole du HIBC comprendra les éléments d'exercice suivants : A. 30 minutes d'exercice aérobique d'intensité modérée à élevée ; B. 15 minutes de renforcement des principaux groupes musculaires ; C. 15 minutes d'entraînement à l'équilibre ; et, D. 15 minutes entrecoupées de repos et d'étirements. Les participants alterneront entre ces quatre composantes de l'exercice. Les participants auront un test de base et des évaluations aux points de 2 semaines, 4 semaines, 8 semaines et 6 mois. Les résultats des objectifs principaux (Objectif 1 et Objectif 2) seront le nombre de fréquences de participation, les événements indésirables et l'observance de l'exercice. Les résultats pour les objectifs secondaires comprendront des mesures de l'équilibre et des chutes, de la capacité physique, de la fatigue, du comportement d'exercice/d'activité physique et des tests biologiques.