Ravinnon proteiinilisän metabolinen vaikutus kirurgiseen painonpudotukseen (MIPS)

Tämän ehdotuksen tavoitteena on tutkia ruokavalion proteiinilisän (PRO-S) vaikutusta kirurgisen painonpudotuksen aikana typpitasapainoon, energiankulutukseen, painonpudotuksen kehon koostumukseen ja kylläisyyteen. Yleisenä tavoitteena on tarjota näyttöön perustuvaa tietoa optimaalisista proteiinilisän tasoista leikkauksen painonpudotuksen jälkeen mahalaukun ohitusleikkauksella (GBP), joka on rajoittava ja imeytymiskykyinen toimenpide tai vertikaalinen sleeve gastrectomy (VSG), joka on puhtaasti rajoittava toimenpide.

Ehdotamme prospektiivista satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT), jossa joko GBP:tä tai VSG:tä saaville potilaille määrätään standardi PRO-S-suositus ("standardihoito" American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Guidelines -ohjeiden mukaan) tai korkea täydennys. Vertailemme 4 aiheryhmää:

• Ryhmä 1: GBP Standard PRO-S (0,8 g proteiinia/kg ihanteellinen ruumiinpaino (IBW)/päivä
• Ryhmä 2: GBP High PRO-S (1,2 g proteiinia/ihannepainokilo (IBW)/päivä)
• Ryhmä 3: VSG Standard PRO-S (0,8 g proteiinia/kg ihanteellinen paino (IBW)/vrk
• Ryhmä 4: VSG High PRO-S (1,2 g proteiinia / ideaalipainokilo (IBW) / päivä)

TAVOITE 1: Mittaa kehon kokonaistyppitasapainoa (NB) arvioidaksesi proteiinin saannin ja proteiinien imeytymisen riittävyyttä.

TAVOITE 2: Mittaa PRO-S:n vaikutus laihaan kehon massaan (LBM) ja lepoenergian kulutukseen (REE).

TAVOITE 3: Mittaa PRO-S:n vaikutus kylläisyyteen. Hypoteesi 3.1: High PRO-S -ryhmän potilaat kokevat korkeamman kylläisyyden tason verrattuna standardin PRO-S-ryhmän potilaisiin.

TAVOITE 4: Tutki proteiinilisän noudattamista. Hypoteesi: Sitoutuminen on parempi Standard PRO-S -ryhmässä.

Tausta ja merkitys Lihavuusepidemia on kasvanut nopeasti Yhdysvalloissa, ja se liittyy lisääntyneeseen sairastuvuuden ja kuolleisuuden määrään. Vaikka ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tarvitaan liikalihavuusepidemian ratkaisemiseksi pitkällä aikavälillä, bariatrisesta kirurgiasta on tullut suosittu ja tehokas vaikean lihavuuden hoitomuoto. Liikalihavuudella ja siihen liittyvillä sairauksilla, mukaan lukien tyypin 2 diabetes (T2DM), on korkeat terveydenhuollon kustannukset2. Kustannukset ovat vielä korkeammat vakavan lihavuuden (BMI≥40 kg/m2) tapauksessa.

Proteiinin (PRO) aliravitsemus bariatrisen leikkauksen (BS) jälkeen Bariatrinen kirurgia (BS) on noussut tehokkaimmaksi hoidoksi vaikean liikalihavuuden hoidossa. Mahalaukun ohitusleikkaus (GBP) johtaa suureen painonpudotukseen ja aineenvaihduntatoimintojen normalisoitumiseen, mukaan lukien T2DM-remissio ~60-80 %:ssa tapauksista. Painonpudotus on erittäin merkittävä (~40-50kg). Painonpudotus on nopeaa ensimmäisen vuoden leikkauksen jälkeen. Kirurginen painonpudotus voi liittyä vitamiinien, kivennäisaineiden ja proteiinien puutteeseen. PRO-aliravitsemus on edelleen vakavin ravitsemuskomplikaatio, joka liittyy imeytymishäiriöisiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Proteiinialiravitsemuksen esiintyvyys imeytymishäiriöiden BS-toimenpiteiden jälkeen vaihtelee välillä 3-18 %, ja se liittyy ohitetun segmentin pituuteen. USA:n suositeltu proteiinin ruokavaliosuositus (RDA) on ~50 g/päivä terveille normaalipainoisille aikuisille. Asiantuntijat ja kliinikot suosittelevat ~70 g/vrk proteiinia vähäkalorisen ruokavalion aikana tai 60 g/vrk (normaali) ja 120 g/vrk (korkea) aikaisempina kuukausina BS:n jälkeen. Näiden suositusten tueksi on kuitenkin vähän näyttöön perustuvaa tietoa. Huolimatta tason 1 tietojen puuttumisesta proteiinisuositusten tyypeistä ja määristä, American Society for Metabolic Surgeryn ja BS:n verkkosivuilla on 14 linkkiä kaupallisiin ravintolisistä14. Tässä tutkimuksessa pyrimme tutkimaan proteiinien imeytymistä ja proteiinin saannin riittävyyttä typpitasapainon avulla potilailla, jotka seuraavat normaalia ja korkeaa PRO-S:ää BS:n jälkeen.

Ravinnon proteiinien vaikutukset Ruokavalion PRO-S ja aminohapot (AA) ovat tärkeitä kehon painon modulaattoreita vaikuttamalla erilaisiin painon säätelyyn vaikuttaviin tekijöihin: kylläisyyteen, lämpösyntymiseen, energiatehokkuuteen ja kehon koostumukseen. Energiarajoituksen aikana proteiinin saannin ylläpitäminen tarpeen tasolla (0,8 g proteiinia/kg ihanteellinen ruumiinpaino (IBW)/vrk) näyttää riittävän saamaan aikaan painonpudotuksen ja säilyttämään rasvattoman massan (FFM). Vaatimuksen yläpuolella oleva proteiinin saanti (1,2 g proteiinia/kg IBW/vrk) johtaa suurempaan rasvamassan vähenemiseen ja FFM:n säilymiseen, mutta sillä ei ole vaikutusta painonpudotukseen.

Typpitasapainotutkimus (NB) NB-menetelmää käytetään perinteisesti riittävän proteiinin saannin määrittämiseen ja koko kehon proteiinitasapainon mittaamiseen vastauksena ravitsemustoimenpiteisiin. Pitkittynyt negatiivinen typpitase ei saisi jatkua pitkiä aikoja, koska sillä on kielteisiä vaikutuksia yleiseen terveyteen.

Lean kehon massan (LBM) ja lepoenergian kulutuksen (REE) pienenemisen riski kirurgisessa painonpudotuksessa BS johtaa suuriin painonpudotukseen (30-50 kg) sekä rasvamassan (FML) että LBM-häviön yhteydessä. Aiemmat havaintotutkimuksemme, joilla pyrittiin arvioimaan proteiinin saannin ja LBM:n menetyksen välistä suhdetta BS:n jälkeen, ovat osoittaneet, että proteiinin saanti > 60 g/vrk liittyy LBM:n parempaan ylläpitoon BS:n jälkeen. LBM on REE:n päätekijä, joka selittää 75 % REE:n varianssista, ja REE on suurin 24 tunnin energiankulutuksen (EE) komponentti. Vähentynyt EE voi laukaista painon palautumisen tässä populaatiossa. Korkea PRO-S-ruokavalio voi myös hyödyttää tätä väestöä lisäämällä EE:tä ja ehkäisemällä LBM-häviötä. Ravinnon proteiinin lisääntynyt EE johtuu parantuneesta lämpövaikutuksesta (23-30 %) verrattuna hiilihydraatteihin (5-10 %) tai lipideihin (2-3 %).

Ravinnon proteiinin saanti ja kylläisyyden tunne Runsas proteiinin saanti lisää kylläisyyttä energiarajoitteesta huolimatta. Ehdotetut mekanismit ovat seuraavat: ketogeeninen tila, suhteellisen kohonneet plasman aminohappomäärät (AA) ja anoreksigeeniset hormonipitoisuudet antavat palautetta keskushermostoon pidentääkseen aikaa, ennen kuin ihminen tuntee nälkää seuraavalle aterialle (kylläisyydelle), kuten peptidi YY. , glukagonin kaltainen peptidi-1 ja kolekystokiniini, joita tuotetaan vasteena aminohappojen perifeeriselle ja keskeiselle havaitsemiselle ja oreksigeenisen hormonin greliinin alentuneelle tasolle.

Proteiinin lisäys ja sitoutuminen Alhaista proteiinin saantia BS:n jälkeen on raportoitu. PRO-S:ää on aina suositeltu BS:n jälkeen, mutta sen toteutettavuutta ei ole käsitelty kunnolla missään RCT:ssä. Tutkimme PRO-S:n sitoutumista. Ravitsemussuositusten noudattamisen lisääminen on haastavaa, mutta se voi olla keskeinen strategia kliinisen ravitsemushoidon ja tulosten parantamiseksi BS:n jälkeen.