Metaboliczny wpływ suplementacji białka dietetycznego na chirurgiczną utratę wagi (MIPS)

Celem tej propozycji jest zbadanie wpływu suplementacji białka dietetycznego (PRO-S) podczas chirurgicznego odchudzania na bilans azotowy, wydatek energetyczny, skład ciała po utracie masy ciała i uczucie sytości. Ogólnym celem jest dostarczenie opartych na dowodach danych na temat optymalnych poziomów suplementacji białka po chirurgicznej utracie wagi przez pomostowanie żołądka (GBP), procedurę restrykcyjną i powodującą złe wchłanianie lub przez pionową rękawową resekcję żołądka (VSG), procedurę czysto restrykcyjną.

Proponujemy prospektywne randomizowane badanie kontrolowane (RCT), w którym pacjenci poddawani GBP lub VSG zostaną przydzieleni do standardowej rekomendacji PRO-S („standardowa opieka” zgodnie z wytycznymi American Society for Metabolic and Bariatric Surgery) lub wysokiej suplementacji. Porównamy 4 grupy przedmiotów:

• Grupa 1: GBP Standard PRO-S (0,8 g białka/kg idealnej masy ciała (IBW)/dzień
• Grupa 2: GBP High PRO-S (1,2 g białka/kg idealnej masy ciała (IBW)/ dzień)
• Grupa 3: VSG Standard PRO-S (0,8 g białka/kg idealnej masy ciała (IBW)/dzień
• Grupa 4: VSG High PRO-S (1,2 g białka/kg idealnej masy ciała (IBW)/dzień)

CEL 1: Pomiar całkowitego bilansu azotowego organizmu (NB) w celu oceny adekwatności poziomów spożycia i wchłaniania białka.

CEL 2: Zmierzyć wpływ PRO-S na beztłuszczową masę ciała (LBM) i spoczynkowy wydatek energetyczny (REE).

CEL 3: Zmierzyć wpływ PRO-S na uczucie sytości. Hipoteza 3.1: Pacjenci z grupy High PRO-S będą odczuwać wyższy poziom odczuwanej sytości w porównaniu z pacjentami ze standardowej grupy PRO-S.

CEL 4: Badanie przestrzegania zasad suplementacji białka. Hipoteza: Przyczepność będzie większa w grupie Standard PRO-S.

Tło i znaczenie Epidemia otyłości gwałtownie wzrosła w Stanach Zjednoczonych i wiąże się ze wzrostem zachorowalności i śmiertelności. Chociaż potrzebne są środki zapobiegawcze, aby rozwiązać epidemię otyłości w dłuższej perspektywie, chirurgia bariatryczna stała się popularną i skuteczną metodą leczenia ciężkiej otyłości. Otyłość i choroby współistniejące, w tym cukrzyca typu 2 (T2DM), wiążą się z wysokimi kosztami opieki zdrowotnej2. Koszt jest jeszcze większy w przypadku ciężkiej otyłości (BMI≥40 kg/m2).

Niedożywienie białkowe (PRO) po operacji bariatrycznej (BS) Chirurgia bariatryczna (BS) okazała się najskuteczniejszym sposobem leczenia ciężkiej otyłości. Operacja pomostowania żołądka (GBP) powoduje dużą utratę masy ciała z normalizacją funkcji metabolicznych, w tym remisję T2DM w ~60-80% przypadków. Utrata wagi jest bardzo znacząca (~40-50kg). Tempo utraty wagi jest szybkie w ciągu pierwszego roku po operacji. Chirurgiczna utrata masy ciała może być związana z niedoborami witamin, minerałów i białek. Niedożywienie PRO pozostaje najpoważniejszym powikłaniem żywieniowym związanym z zabiegami chirurgicznymi powodującymi zaburzenia wchłaniania. Częstość występowania niedożywienia białkowego po zabiegach BS z zaburzeniami wchłaniania waha się od 3 do 18% i jest związana z długością omijanego odcinka. Zalecana w USA norma żywieniowa (RDA) dla białka wynosi około 50 g dziennie dla zdrowych osób dorosłych o normalnej wadze. Eksperci i klinicyści zalecają ~70 g/d białka podczas diet niskokalorycznych lub 60 g/dzień (standard) i 120 g/dzień (wysoka) we wcześniejszych miesiącach po BS. Istnieje jednak niewiele danych opartych na dowodach na poparcie tych zaleceń. Pomimo braku danych poziomu 1 dotyczących rodzajów i ilości zalecanych białek, strona internetowa American Society for Metabolic Surgery i BS zawiera 14 linków do komercyjnych suplementów diety14. W tym badaniu naszym celem jest zbadanie wchłaniania białka i adekwatności spożycia białka na podstawie bilansu azotowego u pacjentów po standardowym i wysokim PRO-S po BS.

Wpływ białek dietetycznych PRO-S i aminokwasy (AA) w diecie są ważnymi modulatorami masy ciała, wpływając na różne determinanty regulacji masy ciała: uczucie sytości, termogenezę, efektywność energetyczną i skład ciała. Podczas restrykcji energetycznej utrzymanie spożycia białka na poziomie zapotrzebowania (0,8 g białka/kg idealnej masy ciała (IBW)/dzień) wydaje się być wystarczające do wywołania utraty masy ciała przy jednoczesnym zachowaniu beztłuszczowej masy ciała (KKM). Spożycie białka powyżej zapotrzebowania (1,2 g białka/kg IBW/dzień) powoduje większy spadek masy tłuszczowej i zachowanie FFM, ale nie ma wpływu na utratę masy ciała.

Badanie bilansu azotowego (NB) Metodę NB stosuje się klasycznie do określania odpowiedniego spożycia białka i do pomiaru bilansu białkowego całego organizmu w odpowiedzi na interwencje żywieniowe. Długotrwały ujemny bilans azotowy nie powinien utrzymywać się przez dłuższy czas ze względu na jego negatywny wpływ na ogólny stan zdrowia.

Ryzyko zmniejszenia beztłuszczowej masy ciała (LBM) i spoczynkowego wydatku energetycznego (REE) przy chirurgicznym odchudzaniu BS skutkuje dużymi ubytkami masy ciała (30-50kg), zarówno z utratą masy tłuszczowej (FML), jak i LBM. Nasze wcześniejsze badania obserwacyjne mające na celu ocenę związku między spożyciem białka a utratą LBM po BS wykazały, że spożycie białka > 60 g/dzień wiąże się z lepszym utrzymaniem LBM po BS. LBM jest głównym wyznacznikiem REE, wyjaśniającym 75% wariancji REE, przy czym REE jest największym składnikiem 24-godzinnego wydatku energetycznego (EE). Zmniejszona EE może spowodować powrót wagi w tej populacji. Diety o wysokiej zawartości PRO-S mogą również przynieść korzyści tej populacji, zwiększając EE, jednocześnie zapobiegając utracie LBM. Zwiększona EE z białka w diecie jest przypisywana wzmocnionemu efektowi termicznemu (23-30%) w porównaniu z węglowodanami (5-10%) lub lipidami (2-3%).

Spożycie białka w diecie a uczucie sytości Spożycie dużej ilości białka zwiększa uczucie sytości pomimo ograniczeń energetycznych. Proponowane mechanizmy są następujące: stan ketogeniczny, stosunkowo podwyższone poziomy aminokwasów (AA) w osoczu i stężenia hormonów anoreksogennych sprzężenie zwrotne z ośrodkowym układem nerwowym, aby przedłużyć czas, zanim poczuje się głód na następny posiłek (sytość), takie jak Peptyd YY , Peptyd podobny do glukagonu -1 i cholecystokinina wytwarzane w odpowiedzi na obwodowe i centralne wykrycie aminokwasu oraz obniżone poziomy hormonu oreksygennego greliny.

Suplementacja białka i przestrzeganie zaleceń Zgłaszano niskie spożycie białka po BS. PRO-S zawsze był zalecany po BS, ale jego wykonalność nie została dobrze omówiona w żadnym RCT. Będziemy badać zgodność z PRO-S. Zwiększenie przestrzegania zaleceń dietetycznych stanowi wyzwanie, ale może stanowić kluczową strategię poprawy klinicznego leczenia żywieniowego i wyników po BS.