외과적 체중 감소에서 식이 단백질 보충의 대사 영향 (MIPS)

이 제안의 목표는 외과적 체중 감량 중 식이 단백질 보충(PRO-S)이 질소 균형, 에너지 소비, 체중 감소의 신체 구성 및 포만감에 미치는 영향을 연구하는 것입니다. 전반적인 목표는 제한적이고 흡수 장애가 있는 절차인 위우회술(GBP) 또는 순전히 제한적인 절차인 수직 위소매절제술(VSG)에 의한 외과적 체중 감량 후 단백질 보충의 최적 수준에 대한 증거 기반 데이터를 제공하는 것입니다.

우리는 GBP 또는 VSG를 받는 환자가 표준 PRO-S 권장 사항(미국 대사 및 비만 수술 지침에 대한 미국 학회 지침에 따른 "표준 치료") 또는 높은 보충에 할당되는 전향적 무작위 대조 시험(RCT)을 제안합니다. 4가지 주제 그룹을 비교합니다.

• 그룹 1: GBP 표준 PRO-S(0.8g 단백질/kg 이상적인 체중(IBW)/일
• 그룹 2: GBP High PRO-S(1.2g 단백질/kg 이상적인 체중(IBW)/일)
• 그룹 3: VSG 표준 PRO-S(0.8g 단백질/kg 이상적인 체중(IBW)/일
• 그룹 4: VSG High PRO-S(1.2g 단백질/kg 이상적인 체중(IBW)/일)

목표#1: 단백질 섭취 및 단백질 흡수 수준의 적절성을 평가하기 위해 몸 전체의 질소 균형(NB)을 측정합니다.

목표#2: 제지방량(LBM) 및 휴식 에너지 ​​소비(REE)에 대한 PRO-S의 효과를 측정합니다.

목표#3: 포만감에 대한 PRO-S의 효과를 측정합니다. 가설 3.1: 높은 PRO-S 그룹의 환자는 표준 PRO-S 그룹의 환자에 비해 더 높은 수준의 포만감을 경험할 것입니다.

목표 #4: 단백질 보충 준수 연구. 가설 : Standard PRO-S군에서 순응도가 더 높을 것이다.

배경 및 의의 비만 전염병은 미국에서 급속도로 증가했으며 이환율 및 사망률 증가와 관련이 있습니다. 장기적으로 비만 유행을 해결하기 위해서는 예방 조치가 필요하지만 비만 수술은 중증 비만의 대중적이고 효과적인 치료법이 되었습니다. 제2형 당뇨병(T2DM)을 포함한 비만과 그 동반 질환은 의료 비용이 높습니다2. 중증 비만(BMI≥40kg/m2)의 경우 비용이 더 많이 듭니다.

비만 수술(BS) 후 단백질(PRO) 영양 실조 비만 수술(BS)은 중증 비만에 대한 가장 효과적인 치료법으로 부상했습니다. 위우회술(GBP)은 경우의 ~60-80%에서 T2DM 완화를 포함하여 대사 기능의 정상화와 함께 큰 체중 감소를 초래합니다. 체중 감소는 매우 중요합니다(~40-50kg). 수술 후 1년 동안 체중 감소 속도가 빠릅니다. 외과적 체중 감소는 비타민, 미네랄 및 단백질 결핍과 관련될 수 있습니다. PRO 영양 실조는 흡수 장애 수술 절차와 관련된 가장 심각한 영양 합병증으로 남아 있습니다. 흡수장애 BS 시술 후 단백질 영양실조의 유병률은 3~18%로 다양하며 우회 분절의 길이와 관련이 있습니다. 단백질에 대한 미국 권장 식이 허용량(RDA)은 건강한 정상 체중 성인의 경우 ~50g/d입니다. 전문가와 임상의는 저칼로리 다이어트 동안 ~70g/d의 단백질 또는 BS 후 초기 몇 개월 동안 60g/일(표준) 및 120g/일(높음)을 권장합니다. 그러나 이러한 권장 사항을 뒷받침하는 증거 기반 데이터는 거의 없습니다. 단백질 권장량의 유형과 양에 대한 레벨 1 데이터가 없음에도 불구하고 American Society for Metabolic Surgery와 BS 웹사이트에는 상업용 영양 보충제에 대한 14개의 링크가 있습니다14. 본 연구에서는 BS 이후 표준 및 높은 PRO-S를 따르는 환자에서 단백질 흡수 및 질소 균형에 의한 단백질 섭취의 적절성을 연구하는 것을 목표로 합니다.

식이 단백질의 효과 식이 PRO-S 및 아미노산(AA)은 포만감, 열 생성, 에너지 효율 및 체성분과 같은 체중 조절의 다양한 결정 요인에 영향을 미침으로써 체중의 중요한 조절자입니다. 에너지 제한 기간 동안 요구량 수준(0.8g 단백질/kg 이상적인 체중(IBW)/일)에서 단백질 섭취를 유지하면 FFM(제지방량)을 유지하면서 체중 감소를 유도하기에 충분한 것으로 보입니다. 요구 사항 이상의 단백질 섭취(1.2g 단백질/Kg IBW/일)는 체지방 감소와 FFM 보존 효과가 크지만 체중 감소에는 영향을 미치지 않습니다.

질소 균형(NB) 연구 NB 방법은 적절한 단백질 섭취량을 결정하고 영양 개입에 대한 반응으로 전신 단백질 균형을 측정하는 데 전통적으로 사용됩니다. 장기적인 음의 질소 균형은 전반적인 건강에 부정적인 영향을 미치기 때문에 장기간 지속되어서는 안 됩니다.

제지방량(LBM) 감소 및 수술적 체중 감량으로 휴식 에너지 ​​소비(REE)의 위험 BS는 체지방량(FML) 및 LBM 손실과 함께 큰 체중 감소(30-50kg)를 초래합니다. 단백질 섭취와 BS 후 LBM 손실 사이의 관계를 평가하기 위한 우리의 이전 관찰 연구는 단백질 섭취 > 60g/day가 BS 후 LBM의 더 나은 유지와 관련이 있음을 보여주었습니다. LBM은 REE의 주요 결정 요인으로 REE 분산의 75%를 설명하며 REE는 24시간 에너지 소비(EE)의 가장 큰 구성 요소입니다. 감소된 EE는 이 모집단에서 체중 회복을 유발할 수 있습니다. 높은 PRO-S 식단은 또한 LBM 손실을 방지하면서 EE를 증가시켜 이 인구에 도움이 될 수 있습니다. 식이 단백질의 증가된 EE는 탄수화물(5-10%) 또는 지질(2-3%)에 비해 향상된 열 효과(23-30%)에 기인합니다.

식이 단백질 섭취 및 포만감 고단백 섭취는 에너지 제한에도 불구하고 포만감을 증가시킵니다. 제안된 메커니즘은 다음과 같습니다: 케톤 생성 상태, 상대적으로 상승된 혈장 아미노산(AA) 수준, 식욕 부진 호르몬 농도는 중추 신경계에 대한 피드백으로 다음 식사에 대한 배고픔(포만감)을 느끼기 전 지속 시간을 연장합니다. 예: Peptide YY , 글루카곤 유사 펩티드 -1 및 콜레시스토키닌은 아미노산의 말초 및 중추 검출에 반응하여 생성되며, 식욕 유발 호르몬 그렐린의 수준이 감소합니다.

단백질 보충 및 부착 BS 후 낮은 단백질 섭취가 보고되었습니다. PRO-S는 항상 BS 이후에 권장되었지만 어떤 RCT에서도 타당성이 잘 다루어지지 않았습니다. PRO-S 준수를 공부합니다. 식이 권장 사항에 대한 순응도를 높이는 것은 어려운 일이지만 BS 후 임상 영양 치료 및 결과를 개선하기 위한 핵심 전략이 될 수 있습니다.