Metabolische Auswirkungen der Nahrungsproteinergänzung bei der chirurgischen Gewichtsabnahme (MIPS)

Das Ziel dieses Vorschlags ist es, die Wirkung einer Nahrungsergänzung mit Proteinen (PRO-S) während einer chirurgischen Gewichtsabnahme auf die Stickstoffbilanz, den Energieverbrauch, die Körperzusammensetzung bei Gewichtsabnahme und das Sättigungsgefühl zu untersuchen. Das übergeordnete Ziel ist die Bereitstellung evidenzbasierter Daten zur optimalen Proteinsupplementierung nach chirurgischem Gewichtsverlust durch Magenbypass (GBP), ein restriktives und malabsorptives Verfahren, oder durch vertikale Schlauchmagen (VSG), ein rein restriktives Verfahren.

Wir schlagen eine prospektive randomisierte kontrollierte Studie (RCT) vor, in der Patienten, die sich entweder GBP oder VSG unterziehen, der Standard-PRO-S-Empfehlung ("Standardversorgung" gemäß den Richtlinien der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery) oder einer hohen Supplementierung zugeteilt werden. Wir werden 4 Themengruppen vergleichen:

• Gruppe 1: GBP Standard PRO-S (0,8 g Protein/kg ideales Körpergewicht (IBW)/Tag
• Gruppe 2: GBP High PRO-S (1,2 g Protein/ kg ideales Körpergewicht (IBW)/ Tag)
• Gruppe 3: VSG Standard PRO-S (0,8 g Protein/kg ideales Körpergewicht (IBW)/Tag
• Gruppe 4: VSG High PRO-S (1,2 g Protein/ kg ideales Körpergewicht (IBW)/ Tag)

ZIEL Nr. 1: Messen Sie die Gesamtstickstoffbilanz (NB) des Körpers, um die Angemessenheit der Proteinaufnahme und Proteinabsorption zu beurteilen.

ZIEL #2: Messen Sie die Wirkung von PRO-S auf die fettfreie Körpermasse (LBM) und den Energieverbrauch im Ruhezustand (REE).

ZIEL #3: Messen Sie die Wirkung von PRO-S auf das Sättigungsgefühl. Hypothese 3.1: Patienten in der High-PRO-S-Gruppe werden im Vergleich zu Patienten in der Standard-PRO-S-Gruppe ein höheres Sättigungsempfinden erfahren.

ZIEL #4: Untersuchen Sie die Einhaltung der Proteinergänzung. Hypothese: Die Adhärenz wird in der Standard-PRO-S-Gruppe größer sein.

Hintergrund und Bedeutung Die Adipositas-Epidemie hat in den Vereinigten Staaten schnell zugenommen und ist mit erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsraten verbunden. Obwohl vorbeugende Maßnahmen erforderlich sind, um die Adipositas-Epidemie langfristig zu bekämpfen, ist die Adipositaschirurgie zu einer beliebten und wirksamen Behandlung von schwerer Adipositas geworden. Adipositas und ihre Komorbiditäten, einschließlich Typ-2-Diabetes (T2DM), verursachen hohe Gesundheitskosten2. Bei schwerer Adipositas (BMI≥40 kg/m2) sind die Kosten sogar noch höher.

Protein(PRO)-Mangelernährung nach Adipositaschirurgie (BS) Adipositaschirurgie (BS) hat sich als die effektivste Behandlung für schwere Fettleibigkeit herausgestellt. Eine Magenbypass-Operation (GBP) führt zu einem großen Gewichtsverlust mit Normalisierung der Stoffwechselfunktionen, einschließlich T2DM-Remission in ~60-80% der Fälle. Der Gewichtsverlust ist sehr signifikant (~40-50kg). Der Gewichtsverlust ist im ersten Jahr nach der Operation schnell. Chirurgischer Gewichtsverlust kann mit Vitamin-, Mineralstoff- und Proteinmangel einhergehen. PRO-Mangelernährung bleibt die schwerwiegendste Ernährungskomplikation im Zusammenhang mit malabsorptiven chirurgischen Eingriffen. Die Prävalenz von Proteinmangelernährung nach malabsorptiven BS-Verfahren variiert zwischen 3 und 18 % und ist mit der Länge des umgangenen Segments assoziiert. Die in den USA empfohlene Tagesdosis (RDA) für Protein beträgt ~50 g/Tag für gesunde, normalgewichtige Erwachsene. Experten und Kliniker empfehlen ~70 g/Tag Protein während kalorienarmer Diäten oder 60 g/Tag (Standard) und 120 g/Tag (hoch) in den ersten Monaten nach BS. Es gibt jedoch nur wenige evidenzbasierte Daten, die diese Empfehlungen stützen. Trotz des Fehlens von Level-1-Daten zu Arten und Mengen von Proteinempfehlungen enthält die Website der American Society for Metabolic Surgery und von BS 14 Links zu kommerziellen Nahrungsergänzungsmitteln14. In dieser Studie zielen wir darauf ab, die Proteinabsorption und die Angemessenheit der Proteinaufnahme anhand des Stickstoffgleichgewichts bei Patienten zu untersuchen, die nach Standard- und hohem PRO-S nach BS behandelt werden.

Auswirkungen von Nahrungsproteinen Nahrungs-PRO-S und Aminosäuren (AA) sind wichtige Modulatoren des Körpergewichts, indem sie verschiedene Determinanten der Körpergewichtsregulation beeinflussen: Sättigung, Thermogenese, Energieeffizienz und Körperzusammensetzung. Während einer Energieeinschränkung scheint eine Aufrechterhaltung der Proteinaufnahme auf dem erforderlichen Niveau (0,8 g Protein/kg ideales Körpergewicht (IBW)/Tag) ausreichend zu sein, um einen Gewichtsverlust zu induzieren und gleichzeitig die fettfreie Masse (FFM) zu erhalten. Eine über den Bedarf hinausgehende Proteinzufuhr (1,2 g Protein/kg IBW/Tag) führt zu einer stärkeren Abnahme der Fettmasse und zur Erhaltung der FFM, hat aber keinen Einfluss auf den Körpergewichtsverlust.

Studie zur Stickstoffbilanz (NB) Die NB-Methode wird klassischerweise verwendet, um eine angemessene Proteinzufuhr zu bestimmen und die Proteinbilanz des gesamten Körpers als Reaktion auf Ernährungseingriffe zu messen. Eine anhaltende negative Stickstoffbilanz sollte aufgrund ihrer negativen Auswirkungen auf die allgemeine Gesundheit nicht über längere Zeiträume aufrechterhalten werden.

Risiko einer Verringerung der fettfreien Körpermasse (LBM) und des Energieverbrauchs im Ruhezustand (REE) bei chirurgischem Gewichtsverlust BS führt zu großen Gewichtsverlusten (30-50 kg) mit Verlusten sowohl der Fettmasse (FML) als auch des LBM. Unsere früheren Beobachtungsstudien, die darauf abzielten, die Beziehung zwischen der Proteinaufnahme und dem Verlust von LBM nach BS zu bewerten, haben gezeigt, dass eine Proteinaufnahme von > 60 g/Tag mit einer besseren Aufrechterhaltung der LBM nach BS verbunden ist. LBM ist die Hauptdeterminante von REE und erklärt 75 % der REE-Varianz, wobei REE die größte Komponente des 24-Stunden-Energieverbrauchs (EE) ist. Ein reduzierter EE kann bei dieser Population eine Gewichtszunahme auslösen. Diäten mit hohem PRO-S-Gehalt können dieser Population ebenfalls zugute kommen, indem sie den EE erhöhen und gleichzeitig den LBM-Verlust verhindern. Ein erhöhter EE aus Nahrungsprotein wird einem verstärkten thermischen Effekt (23–30 %) im Vergleich zu Kohlenhydraten (5–10 %) oder Lipiden (2–3 %) zugeschrieben.

Nahrungseiweißaufnahme und Sättigung Eine eiweißreiche Aufnahme erhöht die Sättigung trotz Energieeinschränkung. Vorgeschlagene Mechanismen sind wie folgt: ein ketogener Zustand, relativ erhöhte Plasmaaminosäuren (AA)-Spiegel und anorexigene Hormonkonzentrationen, die auf das zentrale Nervensystem zurückgeführt werden, um die Dauer zu verlängern, bevor man Hunger auf die nächste Mahlzeit (Sättigung) verspürt, wie z. B. Peptid YY B. Glucagon-Like Peptide -1 und Cholecystokinin, die als Reaktion auf den peripheren und zentralen Nachweis von Aminosäuren und verringerte Spiegel des orexigenen Hormons Ghrelin produziert werden.

Proteinergänzung und -adhärenz Es wurde über eine geringe Proteinzufuhr nach BS berichtet. PRO-S wurde immer nach BS empfohlen, aber seine Durchführbarkeit wurde in keiner RCT gut angesprochen. Wir werden die Einhaltung von PRO-S untersuchen. Die Steigerung der Einhaltung von Ernährungsempfehlungen ist eine Herausforderung, kann jedoch eine Schlüsselstrategie zur Verbesserung der klinischen Ernährungsbehandlung und der Ergebnisse nach BS darstellen.