Metabole impact van eiwitsupplementen in de voeding bij chirurgisch gewichtsverlies (MIPS)

Het doel van dit voorstel is om het effect te bestuderen van eiwitsupplementen via de voeding (PRO-S) tijdens chirurgisch gewichtsverlies, op de stikstofbalans, het energieverbruik, de lichaamssamenstelling van gewichtsverlies en verzadiging. Het algemene doel is om evidence-based gegevens te verstrekken over optimale niveaus van eiwitsuppletie na chirurgisch gewichtsverlies door gastric bypass (GBP), een restrictieve en malabsorptieve procedure, of door verticale sleeve gastrectomie (VSG), een puur restrictieve procedure.

We stellen een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) voor, waarin patiënten die GBP of VSG ondergaan, worden toegewezen aan standaard PRO-S-aanbeveling ("standaardzorg" volgens de American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Guidelines) of hoge suppletie. We vergelijken 4 groepen proefpersonen:

• Groep 1: GBP Standaard PRO-S (0,8 g eiwit/kg ideaal lichaamsgewicht (IBW)/dag
• Groep 2: GBP High PRO-S (1,2 g eiwit/ kg ideaal lichaamsgewicht (IBW)/ dag)
• Groep 3: VSG Standard PRO-S (0,8 g eiwit/kg ideaal lichaamsgewicht (IBW)/dag
• Groep 4: VSG High PRO-S (1,2 g eiwit/ kg ideaal lichaamsgewicht (IBW)/ dag)

DOEL#1: Meet de totale lichaamsstikstofbalans (NB) om de adequaatheid van niveaus van eiwitinname en eiwitabsorptie te beoordelen.

DOEL#2: Meet het effect van PRO-S op vetvrije massa (LBM) en energieverbruik in rust (REE).

DOEL#3: Meet het effect van PRO-S op verzadiging. Hypothese 3.1: Patiënten in de hoge PRO-S-groep zullen meer ervaren verzadiging ervaren dan patiënten in de standaard PRO-S-groep.

DOEL #4: Bestudeer de naleving van eiwitsuppletie. Hypothese: De therapietrouw zal groter zijn in de Standaard PRO-S-groep.

Achtergrond en betekenis De zwaarlijvigheidsepidemie is snel gegroeid in de Verenigde Staten en gaat gepaard met verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Hoewel preventieve maatregelen nodig zijn om de obesitas-epidemie op de lange termijn op te lossen, is bariatrische chirurgie een populaire en effectieve behandeling van ernstige obesitas geworden. Obesitas en zijn comorbiditeiten, waaronder diabetes type 2 (T2DM), brengen hoge kosten voor de gezondheidszorg met zich mee2. De kost is nog groter voor ernstige obesitas (BMI≥40 kg/m2).

Eiwit (PRO) ondervoeding na bariatrische chirurgie (BS) Bariatrische chirurgie (BS) is naar voren gekomen als de meest effectieve behandeling voor ernstige obesitas. Gastric bypass-chirurgie (GBP) resulteert in groot gewichtsverlies met normalisatie van metabolische functies, waaronder T2DM-remissie in ~ 60-80% van de gevallen. Gewichtsverlies is zeer aanzienlijk (~ 40-50 kg). Het tempo van gewichtsverlies is snel tijdens het eerste jaar na de operatie. Chirurgisch gewichtsverlies kan in verband worden gebracht met vitamine-, mineraal- en eiwittekorten. PRO-ondervoeding blijft de ernstigste voedingscomplicatie die gepaard gaat met malabsorptieve chirurgische ingrepen. De prevalentie van eiwitondervoeding na malabsorptieve BS-procedures varieert van 3 tot 18% en hangt samen met de lengte van het omzeilde segment. De door de VS aanbevolen dagelijkse hoeveelheid (ADH) voor eiwitten is ~ 50 g/dag voor gezonde volwassenen met een normaal gewicht. Deskundigen en clinici raden ~70 g/d eiwit aan tijdens caloriearme diëten of 60 g/dag (standaard) en 120 g/dag (hoog) in de eerste maanden na BS. Er zijn echter weinig evidence-based gegevens om deze aanbevelingen te ondersteunen. Ondanks het ontbreken van niveau 1-gegevens over soorten en hoeveelheden eiwitaanbevelingen, heeft de American Society for Metabolic Surgery en de website van BS 14 links voor commerciële voedingssupplementen14. In deze studie willen we eiwitabsorptie en toereikendheid van eiwitinname door stikstofbalans bestuderen bij patiënten die standaard en hoge PRO-S volgen na BS.

Effecten van voedingseiwitten Dietary PRO-S en aminozuren (AA) zijn belangrijke modulatoren van het lichaamsgewicht door verschillende determinanten van de regulering van het lichaamsgewicht te beïnvloeden: verzadiging, thermogenese, energie-efficiëntie en lichaamssamenstelling. Tijdens energierestrictie lijkt een aanhoudende eiwitinname op het niveau van de behoefte (0,8 g eiwit/kg ideaal lichaamsgewicht (IBW)/dag) voldoende te zijn om gewichtsverlies te bewerkstelligen terwijl de vetvrije massa (FFM) behouden blijft. Eiwitinname boven de vereisten (1,2 g eiwit/kg IBW/dag) resulteert in een grotere afname van de vetmassa en behoud van FFM, maar heeft geen effect op het verlies van lichaamsgewicht.

Onderzoek naar de stikstofbalans (NB) De NB-methode wordt traditioneel gebruikt om de adequate eiwitinname te bepalen en om de eiwitbalans van het hele lichaam te meten als reactie op voedingsinterventies. Langdurige negatieve stikstofbalans mag niet langdurig worden volgehouden vanwege de negatieve invloed op de algehele gezondheid.

Risico op verminderde vetvrije massa (LBM) en energieverbruik in rust (REE) bij chirurgisch gewichtsverlies BS resulteert in grote gewichtsverliezen (30-50 kg), met zowel vetmassa (FML) als LBM-verliezen. Onze eerdere observationele studies, gericht op het evalueren van de relatie tussen eiwitinname en verlies van LBM na BS, hebben aangetoond dat eiwitinname > 60g/dag geassocieerd is met een beter onderhoud van LBM na BS. LBM is de belangrijkste bepalende factor voor REE en verklaart 75% van de REE-variantie, waarbij REE de grootste component is van 24-uurs energieverbruik (EE). Verminderde EE kan leiden tot gewichtstoename bij deze populatie. Diëten met een hoog PRO-S-gehalte kunnen deze populatie ook ten goede komen door de EE te verhogen en LBM-verlies te voorkomen. Verhoogde EE van voedingseiwitten wordt toegeschreven aan een verbeterd thermisch effect (23-30%) in vergelijking met koolhydraten (5-10%) of lipiden (2-3%).

Eiwitinname via de voeding en verzadiging Een hoge eiwitinname verhoogt de verzadiging ondanks energiebeperking. Voorgestelde mechanismen zijn als volgt: een ketogene toestand, relatief verhoogde plasma-aminozuur (AA) niveaus en anorexigene hormoonconcentraties feedback op het centrale zenuwstelsel om de duur te verlengen voordat men honger voelt naar de volgende maaltijd (verzadiging), zoals Peptide YY , Glucagon-Like Peptide -1 en cholecystokinine geproduceerd als reactie op perifere en centrale detectie van aminozuren en verlaagde niveaus van het orexigenische hormoon ghreline.

Eiwitsuppletie en therapietrouw Lage eiwitinname na BS is gemeld. PRO-S is altijd aanbevolen na BS, maar de haalbaarheid ervan is in geen enkele RCT goed aan bod gekomen. We zullen de naleving van PRO-S bestuderen. Naleving van voedingsaanbevelingen vergroten is een uitdaging, maar kan een belangrijke strategie zijn om de klinische voedingsbehandeling en resultaten na BS te verbeteren.