Az étrendi fehérje-kiegészítés metabolikus hatása a sebészeti fogyásban (MIPS)

A javaslat célja az étrendi fehérje-kiegészítés (PRO-S) hatásának tanulmányozása a műtéti fogyás során, a nitrogén egyensúlyra, az energiafelhasználásra, a fogyás testösszetételére és a jóllakottságra. Az általános cél az, hogy bizonyítékokon alapuló adatokkal szolgáljanak a fehérje-kiegészítés optimális szintjéről a gyomor bypass (GBP) műtéti súlyvesztés után, egy restriktív és felszívódási zavart okozó eljárás, vagy vertikális hüvelyes gastrectomia (VSG), amely tisztán korlátozó eljárás.

Prospektív randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) javasolunk, amelyben a GBP-n vagy VSG-n átesett betegek standard PRO-S ajánlást („standard ellátás” az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Guidelines szerint) vagy magas szintű kiegészítést kapnak. Összehasonlítunk 4 tantárgycsoportot:

• 1. csoport: GBP Standard PRO-S (0,8 g fehérje/kg ideális testsúly (IBW)/nap
• 2. csoport: GBP High PRO-S (1,2 g fehérje/kg ideális testsúly (IBW)/nap)
• 3. csoport: VSG Standard PRO-S (0,8 g fehérje/kg ideális testsúly (IBW)/nap
• 4. csoport: VSG High PRO-S (1,2 g fehérje/kg ideális testsúly (IBW)/nap)

CÉL#1: Mérje meg a teljes test nitrogénegyensúlyát (NB), hogy felmérje a fehérjebevitel és a fehérje felszívódás szintjének megfelelőségét.

2. CÉL: Mérje meg a PRO-S hatását a sovány testtömegre (LBM) és a nyugalmi energiafelhasználásra (REE).

3. CÉL: Mérje meg a PRO-S hatását a jóllakottságra. 3.1. hipotézis: A High PRO-S csoportba tartozó betegek magasabb szintű jóllakottságot tapasztalnak, mint a standard PRO-S csoportban.

4. CÉL: Vizsgálja meg a fehérje-kiegészítéshez való ragaszkodást. Hipotézis: Az adherencia nagyobb lesz a Standard PRO-S csoportban.

Háttér és jelentősége Az elhízás járvány gyorsan nőtt az Egyesült Államokban, és megnövekedett megbetegedési és halálozási arányokkal jár. Bár az elhízás járvány hosszú távú megoldásához megelőző intézkedésekre van szükség, a bariátriai sebészet a súlyos elhízás népszerű és hatékony kezelésévé vált. Az elhízás és a kísérő betegségek, köztük a 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) magas egészségügyi költségekkel jár2. A költség még magasabb súlyos elhízás esetén (BMI≥40 kg/m2).

Protein (PRO) alultápláltság bariátriai műtét után (BS) A bariátriai sebészet (BS) a súlyos elhízás leghatékonyabb kezelésének számít. A gyomor bypass műtét (GBP) nagy súlycsökkenést eredményez az anyagcsere-funkciók normalizálásával, beleértve a T2DM remissziót az esetek ~60-80%-ában. Nagyon jelentős a fogyás (~40-50kg). A fogyás üteme gyors a műtét utáni első évben. A sebészi fogyás vitamin-, ásványianyag- és fehérjehiánnyal hozható összefüggésbe. A PRO alultápláltság továbbra is a felszívódási zavart okozó sebészeti eljárások legsúlyosabb táplálkozási szövődménye. A fehérje alultápláltság prevalenciája malabszorptív BS-eljárások után 3-18% között változik, és a bypassed szegmens hosszával függ össze. Az Egyesült Államokban ajánlott fehérjebeviteli mennyiség (RDA) körülbelül 50 g/nap egészséges, normál testsúlyú felnőttek számára. A szakértők és a klinikusok körülbelül 70 g/nap fehérjét javasolnak alacsony kalóriatartalmú diéták alatt, vagy 60 g/nap (standard) és 120 g/nap (magas) mennyiséget a BS utáni korábbi hónapokban. Azonban kevés bizonyítékon alapuló adat áll rendelkezésre ezen ajánlások alátámasztására. Annak ellenére, hogy nem állnak rendelkezésre 1. szintű adatok a fehérjeajánlások típusairól és mennyiségéről, az American Society for Metabolic Surgery és a BS webhelyén 14 hivatkozás található a kereskedelmi forgalomban kapható táplálékkiegészítőkre14. Ebben a tanulmányban arra törekszünk, hogy tanulmányozzuk a fehérje felszívódását és a fehérjebevitel megfelelőségét a nitrogénegyensúly által a BS-t követő standard és magas PRO-S-t követő betegeknél.

Az étrendi fehérjék hatásai Az étrendi PRO-S és az aminosavak (AA) a testtömeg fontos modulátorai azáltal, hogy befolyásolják a testtömeg-szabályozás számos meghatározó tényezőjét: jóllakottság, termogenezis, energiahatékonyság és testösszetétel. Az energiakorlátozás során a fehérjebevitel fenntartása a szükséglet szintjén (0,8 g fehérje/kg ideális testsúly (IBW)/nap) elegendőnek tűnik a testtömeg csökkenéséhez, miközben megőrzi a zsírmentes tömeget (FFM). A szükségletet meghaladó fehérjebevitel (1,2g fehérje/kg IBW/nap) nagyobb zsírtömeg-csökkenést és az FFM megőrzését eredményezi, de nincs hatással a testsúlycsökkenésre.

Nitrogén-egyensúly (NB) vizsgálat Az NB módszert klasszikusan alkalmazzák a megfelelő fehérjebevitel meghatározására és a táplálkozási beavatkozásokra adott válaszként a teljes test fehérjeegyensúlyának mérésére. A hosszan tartó negatív nitrogénegyensúlyt nem szabad hosszú ideig fenntartani az általános egészségre gyakorolt ​​negatív hatása miatt.

A sovány testtömeg (LBM) és a nyugalmi energiafelhasználás (REE) csökkenése kockázata a műtéti fogyás esetén A BS nagy súlycsökkenést (30-50 kg) eredményez, zsírtömeg- (FML) és LBM veszteséggel egyaránt. Korábbi megfigyelési vizsgálataink, amelyek célja a fehérjebevitel és az LBM BS-t követő elvesztése közötti kapcsolat értékelése azt mutatták, hogy a 60 g/nap feletti fehérjebevitel az LBM jobb fenntartásához kapcsolódik a BS után. Az LBM a REE fő meghatározója, amely a REE variancia 75%-át magyarázza, és a REE a 24 órás energiafelhasználás (EE) legnagyobb összetevője. A csökkent EE súly-visszanyerést válthat ki ebben a populációban. A magas PRO-S diéták szintén előnyösek lehetnek ennek a populációnak azáltal, hogy növelik az EE-t, miközben megakadályozzák az LBM elvesztését. Az étkezési fehérjékből származó megnövekedett EE a fokozott hőhatásnak tulajdonítható (23-30%), mint a szénhidrátokhoz (5-10%) vagy a lipidekhez (2-3%).

Diétás fehérjebevitel és jóllakottság A magas fehérjebevitel az energiakorlátozás ellenére is növeli a jóllakottságot. A javasolt mechanizmusok a következők: ketogén állapot, relatíve megemelkedett plazma aminosav-szint (AA) és anorexigén hormonkoncentráció visszacsatolás a központi idegrendszerre, hogy meghosszabbítsák azt az időtartamot, amíg valaki éhséget érez a következő étkezésre (a jóllakottságra), például YY peptidre. , A glukagonszerű peptid-1 és a kolecisztokinin az aminosavak perifériás és centrális kimutatására, valamint az orexigén ghrelin hormon csökkent szintjére reagálva termelődik.

Fehérje-kiegészítés és adherencia A BS utáni alacsony fehérjebevitelről számoltak be. A PRO-S-t mindig is a BS után javasolták, de megvalósíthatóságával egyetlen RCT sem foglalkozott. Tanulmányozzuk a PRO-S betartását. Az étrendi ajánlások betartásának fokozása kihívást jelent, de kulcsfontosságú stratégiát jelenthet a klinikai táplálkozási kezelés és a BS utáni eredmények javításában.