Metabolsk påvirkning av kosttilskudd av protein i kirurgisk vekttap (MIPS)

Målet med dette forslaget er å studere effekten av kosttilskudd av proteiner (PRO-S) under kirurgisk vekttap, på nitrogenbalanse, energiforbruk, kroppssammensetning av vekttap og metthet. Det overordnede målet er å gi evidensbaserte data om optimale nivåer av proteintilskudd etter kirurgisk vekttap ved gastrisk bypass (GBP), en restriktiv og malabsorptiv prosedyre, eller ved vertikal ermet gastrectomy (VSG), en rent restriktiv prosedyre.

Vi foreslår en prospektiv randomisert kontrollert studie (RCT), der pasienter som gjennomgår enten GBP eller VSG vil bli tildelt standard PRO-S-anbefaling ("standardbehandling" i henhold til American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Guidelines) eller høyt tilskudd. Vi vil sammenligne 4 faggrupper:

• Gruppe 1: GBP Standard PRO-S (0,8 g protein/kg ideell kroppsvekt (IBW)/dag
• Gruppe 2: GBP High PRO-S (1,2g protein/kg ideell kroppsvekt (IBW)/dag)
• Gruppe 3: VSG Standard PRO-S (0,8 g protein/kg ideell kroppsvekt (IBW)/dag
• Gruppe 4: VSG High PRO-S (1,2g protein/kg ideell kroppsvekt (IBW)/dag)

MÅL#1: Mål total kropps nitrogenbalanse (NB) for å vurdere tilstrekkeligheten av nivåer av proteininntak og proteinabsorpsjon.

MÅL#2: Mål effekten PRO-S på mager kroppsmasse (LBM) og hvileenergiforbruk (REE).

MÅL#3: Mål effekten av PRO-S på metthetsfølelse. Hypotese 3.1: Pasienter i Høy PRO-S-gruppen vil oppleve høyere nivåer av opplevd metthetsfølelse sammenlignet med pasienter i standard PRO-S-gruppen.

MÅL #4: Studer overholdelse av proteintilskudd. Hypotese : Etterlevelsen vil være større i Standard PRO-S-gruppen.

Bakgrunn og betydning Fedmeepidemien har vokst raskt i USA, og er assosiert med økt sykelighet og dødelighet. Selv om det er nødvendig med forebyggende tiltak for å løse fedmeepidemien på lang sikt, har fedmekirurgi blitt en populær og effektiv behandling av alvorlig fedme. Fedme og dens komorbiditeter, inkludert diabetes type 2 (T2DM), har høye helsekostnader2. Kostnaden er enda større for alvorlig fedme (BMI≥40 kg/m2).

Protein (PRO) underernæring etter fedmekirurgi (BS) Fedmekirurgi (BS) har dukket opp som den mest effektive behandlingen for alvorlig fedme. Gastrisk bypass-kirurgi (GBP) resulterer i stort vekttap med normalisering av metabolske funksjoner, inkludert T2DM-remisjon i ~60-80% av tilfellene. Vekttap er svært betydelig (~40-50 kg). Raten av vekttap er rask i løpet av det første året etter operasjonen. Kirurgisk vekttap kan være assosiert med vitamin-, mineral- og proteinmangel. PRO underernæring, er fortsatt den mest alvorlige ernæringskomplikasjonen forbundet med malabsorptive kirurgiske prosedyrer. Forekomsten av proteinunderernæring etter malabsorptive BS-prosedyrer varierer mellom 3 og 18 % og er assosiert med lengden på det forbipassede segmentet. Den amerikanske anbefalte kosttilskuddet (RDA) for protein er ~50 g/d for friske normalvektige voksne. Eksperter og klinikere anbefaler ~70 g/d protein under lavkaloridietter eller 60 g/dag (standard) og 120 g/dag (høy) i de tidligere månedene etter BS. Det er imidlertid lite evidensbaserte data som støtter disse anbefalingene. Til tross for fraværet av nivå 1-data om typer og mengder proteinanbefalinger, har American Society for Metabolic Surgery og BS sin nettside 14 lenker for kommersielle kosttilskudd14. I denne studien tar vi sikte på å studere proteinabsorpsjon og tilstrekkeligheten av proteininntak ved nitrogenbalanse hos pasienter som følger standard og høy PRO-S etter BS.

Effekter av diettproteiner Dietary PRO-S og aminosyrer (AA) er viktige modulatorer av kroppsvekt ved å påvirke ulike determinanter for kroppsvektregulering: metthetsfølelse, termogenese, energieffektivitet og kroppssammensetning. Under energibegrensning ser det ut til å opprettholde proteininntaket på nivået av kravet (0,8 g protein/kg ideell kroppsvekt (IBW)/dag) å være tilstrekkelig til å indusere kroppsvektstap samtidig som fettfri masse (FFM) bevares. Proteininntak over kravene (1,2g protein/Kg IBW/dag) resulterer i større reduksjon i fettmasse og bevaring av FFM, men har ingen effekt på kroppsvektstap.

Nitrogenbalanse (NB)-studie NB-metoden brukes klassisk for å bestemme tilstrekkelig proteininntak og for å måle hele kroppens proteinbalanse som respons på ernæringsintervensjoner. Langvarig negativ nitrogenbalanse bør ikke opprettholdes i lange perioder på grunn av dens negative innvirkning på den generelle helsen.

Risiko for redusert lean body mass (LBM) og hvileenergiforbruk (REE) med kirurgisk vekttap BS resulterer i store vekttap (30-50 kg), med både fettmasse (FML) og LBM tap. Våre tidligere observasjonsstudier som tar sikte på å evaluere forholdet mellom proteininntak og tap av LBM etter BS har vist at proteininntak > 60g/dag er assosiert med bedre vedlikehold av LBM etter BS. LBM er hoveddeterminanten for REE, og forklarer 75 % av REE-avviket med REE som den største komponenten av 24-timers energiforbruk (EE). Redusert EE kan utløse vektøkning i denne populasjonen. Høye PRO-S-dietter kan også være til fordel for denne befolkningen ved å øke EE samtidig som de forhindrer tap av LBM. Økt EE fra kostprotein tilskrives en forbedret termisk effekt (23-30%) sammenlignet med karbohydrater (5-10%) eller lipider (2-3%).

Proteininntak og metthetsfølelse Høyt proteininntak øker mettheten til tross for energibegrensning. Foreslåtte mekanismer er som følger: en ketogen tilstand, relativt forhøyede plasmaaminosyrenivåer (AA) og anoreksigene hormonkonsentrasjoner tilbakemelding på sentralnervesystemet for å forlenge varigheten før man føler sult etter neste måltid (metthetsfølelse) som, Peptid YY , Glukagon-lignende peptid -1 og kolecystokinin produsert som respons på perifer og sentral påvisning av aminosyre, og reduserte nivåer av det oreksigeniske hormonet ghrelin.

Proteintilskudd og etterlevelse Lavt proteininntak etter BS er rapportert. PRO-S har alltid blitt anbefalt etter BS, men dets gjennomførbarhet har ikke blitt godt behandlet i noen RCT. Vi skal studere tilslutning til PRO-S. Å øke overholdelse av kostholdsanbefalinger er utfordrende, men kan representere en nøkkelstrategi for å forbedre den kliniske ernæringsbehandlingen og resultatene etter BS.