Metabolisk effekt af kostproteintilskud i kirurgisk vægttab (MIPS)

Målet med dette forslag er at undersøge effekten af ​​diætproteintilskud (PRO-S) under kirurgisk vægttab, på nitrogenbalance, energiforbrug, kropssammensætning af vægttab og mæthed. Det overordnede mål er at levere evidensbaserede data om optimale niveauer af proteintilskud efter kirurgisk vægttab ved gastrisk bypass (GBP), en restriktiv og malabsorptiv procedure eller ved vertikal ærmegatrektomi (VSG), en rent restriktiv procedure.

Vi foreslår et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), hvor patienter, der gennemgår enten GBP eller VSG, vil blive tildelt standard PRO-S-anbefaling ("standardbehandling" i henhold til American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Guidelines) eller højt tilskud. Vi vil sammenligne 4 grupper af emner:

• Gruppe 1: GBP Standard PRO-S (0,8 g protein/kg ideel kropsvægt (IBW)/dag
• Gruppe 2: GBP High PRO-S (1,2 g protein/kg ideel kropsvægt (IBW)/dag)
• Gruppe 3: VSG Standard PRO-S (0,8 g protein/kg ideel kropsvægt (IBW)/dag
• Gruppe 4: VSG High PRO-S (1,2g protein/kg ideel kropsvægt (IBW)/dag)

MÅL#1: Mål den samlede krops nitrogenbalance (NB) for at vurdere tilstrækkeligheden af ​​niveauer af proteinindtag og proteinabsorption.

MÅL#2: Mål effekten PRO-S på lean body mass (LBM) og hvileenergiforbrug (REE).

MÅL#3: Mål effekten af ​​PRO-S på mæthed. Hypotese 3.1: Patienter i høj PRO-S-gruppen vil opleve højere niveauer af opfattet mæthed sammenlignet med patienter i standard PRO-S-gruppen.

MÅL #4: Undersøg overholdelse af proteintilskud. Hypotese: Tilslutningen vil være større i Standard PRO-S-gruppen.

Baggrund og betydning Fedmeepidemien er vokset hurtigt i USA og er forbundet med øget sygelighed og dødelighed. Selvom der er behov for forebyggende foranstaltninger for at løse fedmeepidemien på lang sigt, er fedmekirurgi blevet en populær og effektiv behandling af svær fedme. Fedme og dens følgesygdomme, herunder type 2-diabetes (T2DM), har høje sundhedsomkostninger2. Omkostningerne er endnu større ved svær overvægt (BMI≥40 kg/m2).

Protein (PRO) underernæring efter fedmekirurgi (BS) Fedmekirurgi (BS) har vist sig som den mest effektive behandling af svær fedme. Gastrisk bypass-operation (GBP) resulterer i stort vægttab med normalisering af metaboliske funktioner, herunder T2DM-remission i ~60-80% af tilfældene. Vægttab er meget betydeligt (~40-50 kg). Vægttabshastigheden er hurtig i løbet af det første år efter operationen. Kirurgisk vægttab kan være forbundet med vitamin-, mineral- og proteinmangel. PRO underernæring, er fortsat den mest alvorlige ernæringskomplikation forbundet med malabsorptive kirurgiske procedurer. Forekomsten af ​​proteinunderernæring efter malabsorptive BS-procedurer varierer mellem 3 og 18 % og er forbundet med længden af ​​det omgåede segment. Den amerikanske anbefalede kosttilførsel (RDA) for protein er ~50 g/d for raske normalvægtige voksne. Eksperter og klinikere anbefaler ~70 g/d protein under diæter med lavt kalorieindhold eller 60 g/dag (standard) og 120 g/dag (høj) i de tidligere måneder efter BS. Der er dog få evidensbaserede data til at understøtte disse anbefalinger. På trods af fraværet af niveau 1-data om typer og mængde af proteinanbefalinger, har American Society for Metabolic Surgery og BS's hjemmeside 14 links til kommercielle kosttilskud14. I denne undersøgelse sigter vi mod at studere proteinabsorption og tilstrækkeligheden af ​​proteinindtag ved nitrogenbalance hos patienter, der følger standard og høj PRO-S efter BS.

Effekter af kostproteiner Diæt-PRO-S og aminosyrer (AA) er vigtige modulatorer af kropsvægt ved at påvirke forskellige determinanter for kropsvægtregulering: mæthed, termogenese, energieffektivitet og kropssammensætning. Under energibegrænsning ser det ud til, at opretholdelse af proteinindtaget på det nødvendige niveau (0,8 g protein/kg ideel kropsvægt (IBW)/dag) er tilstrækkeligt til at fremkalde kropsvægttab og samtidig bevare fedtfri masse (FFM). Proteinindtag over kravene (1,2g protein/Kg IBW/dag) resulterer i et større fald i fedtmasse og bevarelse af FFM, men har ingen effekt på kropsvægttab.

Nitrogenbalance (NB) undersøgelse NB-metoden bruges klassisk til at bestemme tilstrækkeligt proteinindtag og til at måle hele kroppens proteinbalance som reaktion på ernæringsinterventioner. Langvarig negativ nitrogenbalance bør ikke opretholdes i lange perioder på grund af dens negative indvirkning på det generelle helbred.

Risiko for nedsat lean body mass (LBM) og hvileenergiforbrug (REE) med kirurgisk vægttab BS resulterer i store vægttab (30-50 kg), med både fedtmasse (FML) og LBM tab. Vores tidligere observationsstudier, der sigter mod at evaluere forholdet mellem proteinindtag og tab af LBM efter BS, har vist, at proteinindtag > 60g/dag er forbundet med bedre vedligeholdelse af LBM efter BS. LBM er hoveddeterminanten for REE, hvilket forklarer 75 % af REE-variansen, hvor REE er den største komponent i 24-timers energiforbrug (EE). Reduceret EE kan udløse vægtgenvinding i denne population. Høje PRO-S diæter kan også gavne denne befolkning ved at øge EE og samtidig forhindre tab af LBM. Øget EE fra kostprotein tilskrives en forbedret termisk effekt (23-30%) sammenlignet med kulhydrater (5-10%) eller lipider (2-3%).

Diætproteinindtag og mæthed Højt proteinindtag øger mætheden på trods af energibegrænsning. Foreslåede mekanismer er som følger: en ketogen tilstand, relativt forhøjede plasmaaminosyreniveauer (AA) og anorexigene hormonkoncentrationer feedback på centralnervesystemet for at forlænge varigheden, før man føler sult efter det næste måltid (mæthed) såsom, Peptid YY , Glukagon-lignende peptid -1 og cholecystokinin produceret som reaktion på perifer og central påvisning af aminosyrer og nedsatte niveauer af det orexigeniske hormon ghrelin.

Proteintilskud og adhærens Lavt proteinindtag efter BS er blevet rapporteret. PRO-S er altid blevet anbefalet efter BS, men dets gennemførlighed er ikke blevet behandlet godt i nogen RCT. Vi vil studere tilslutning til PRO-S. Øget overholdelse af kostanbefalinger er udfordrende, men kan repræsentere en nøglestrategi til at forbedre den kliniske ernæringsmæssige behandling og resultater efter BS.