Metabolický dopad suplementace dietních bílkovin při chirurgickém hubnutí (MIPS)

Cílem tohoto návrhu je studovat vliv dietní suplementace proteinů (PRO-S) během chirurgického hubnutí, na dusíkovou bilanci, energetický výdej, tělesné složení při hubnutí a sytost. Celkovým cílem je poskytnout na důkazech podložená data o optimálních úrovních suplementace proteinů po chirurgickém úbytku hmotnosti gastrickým bypassem (GBP), restriktivním a malabsorpčním zákroku, nebo vertikální sleeve gastrektomií (VSG), čistě restriktivním zákroku.

Navrhujeme prospektivní randomizovanou kontrolovanou studii (RCT), ve které budou pacienti podstupující buď GBP nebo VSG zařazeni do standardního doporučení PRO-S ("standardní péče" podle pokynů Americké společnosti pro metabolickou a bariatrickou chirurgii) nebo do vysoké suplementace. Budeme porovnávat 4 skupiny předmětů:

• Skupina 1: GBP Standard PRO-S (0,8 g bílkovin/kg ideální tělesné hmotnosti (IBW)/den
• Skupina 2: GBP High PRO-S (1,2 g bílkovin/kg ideální tělesné hmotnosti (IBW)/den)
• Skupina 3: VSG Standard PRO-S (0,8 g bílkovin/kg ideální tělesné hmotnosti (IBW)/den
• Skupina 4: VSG High PRO-S (1,2 g bílkovin/kg ideální tělesné hmotnosti (IBW)/den)

CÍL č. 1: Změřit celkovou tělesnou dusíkovou bilanci (NB) pro posouzení přiměřenosti úrovní příjmu bílkovin a absorpce bílkovin.

CÍL č. 2: Změřte účinek PRO-S na svalovou hmotu (LBM) a klidový energetický výdej (REE).

CÍL č. 3: Změřte účinek PRO-S na sytost. Hypotéza 3.1: Pacienti ve skupině s vysokým PRO-S budou pociťovat vyšší úrovně vnímané sytosti ve srovnání s pacienty ve standardní skupině PRO-S.

CÍL č. 4: Studovat dodržování proteinové suplementace. Hypotéza: Adherence bude větší ve skupině Standard PRO-S.

Pozadí a význam Epidemie obezity se ve Spojených státech rychle rozrostla a je spojena se zvýšenou nemocností a úmrtností. Přestože jsou k dlouhodobému řešení epidemie obezity potřeba preventivní opatření, bariatrická chirurgie se stala oblíbenou a účinnou léčbou těžké obezity. Obezita a její přidružená onemocnění, včetně diabetu 2. typu (T2DM), mají vysoké náklady na zdravotní péči2. Náklady jsou ještě vyšší u těžké obezity (BMI ≥ 40 kg/m2).

Proteinová (PRO) malnutrice po bariatrické operaci (BS) Bariatrická chirurgie (BS) se ukázala jako nejúčinnější léčba těžké obezity. Operace bypassu žaludku (GBP) vede k velkému úbytku hmotnosti s normalizací metabolických funkcí, včetně remise T2DM v ~60–80 % případů. Úbytek hmotnosti je velmi výrazný (~40-50kg). Rychlost hubnutí je rychlá během prvního roku po operaci. Chirurgický úbytek hmotnosti může být spojen s nedostatkem vitamínů, minerálů a bílkovin. Malnutrice PRO zůstává nejzávažnější nutriční komplikací spojenou s malabsorpčními chirurgickými postupy. Prevalence proteinové malnutrice po malabsorpčních BS procedurách se pohybuje mezi 3 až 18 % a souvisí s délkou bypassovaného segmentu. V USA doporučená dietní dávka (RDA) pro bílkoviny je ~50 g/den pro zdravé dospělé s normální hmotností. Odborníci a lékaři doporučují ~70 g/den bílkovin během nízkokalorických diet nebo 60 g/den (standardní) a 120 g/den (vysoké) v dřívějších měsících po BS. Na podporu těchto doporučení však existuje jen málo údajů založených na důkazech. Navzdory absenci údajů úrovně 1 o typech a množství doporučených proteinů má Americká společnost pro metabolickou chirurgii a webová stránka BS 14 odkazů na komerční doplňky výživy14. V této studii se zaměřujeme na studium vstřebávání bílkovin a přiměřenosti příjmu bílkovin pomocí dusíkové bilance u pacientů po standardní a vysoké PRO-S po BS.

Účinky dietních proteinů Dietní PRO-S a aminokyseliny (AA) jsou důležitými modulátory tělesné hmotnosti tím, že ovlivňují různé determinanty regulace tělesné hmotnosti: sytost, termogenezi, energetickou účinnost a složení těla. Během energetického omezení se udržení příjmu bílkovin na úrovni potřeby (0,8 g bílkovin/kg ideální tělesné hmotnosti (IBW)/den) jeví jako dostatečné k vyvolání úbytku tělesné hmotnosti při zachování beztukové hmoty (FFM). Příjem bílkovin nad požadavky (1,2 g bílkovin/kg tělesné hmotnosti/den) má za následek větší úbytek tukové hmoty a zachování FFM, ale nemá žádný vliv na úbytek tělesné hmotnosti.

Studie dusíkové bilance (NB) Metoda NB se klasicky používá ke stanovení adekvátního příjmu bílkovin a k měření bilance bílkovin v celém těle v reakci na nutriční intervence. Dlouhodobě negativní dusíková bilance by neměla být udržována po dlouhou dobu kvůli jejímu negativnímu dopadu na celkové zdraví.

Riziko snížení svalové hmoty (LBM) a klidového energetického výdeje (REE) při chirurgickém úbytku hmotnosti BS vede k velkým ztrátám hmotnosti (30-50 kg), se ztrátami tukové hmoty (FML) i LBM. Naše předchozí observační studie zaměřené na vyhodnocení vztahu mezi příjmem bílkovin a ztrátou LBM po BS ukázaly, že příjem bílkovin > 60 g/den je spojen s lepším udržením LBM po BS. LBM je hlavním určujícím faktorem REE a vysvětluje 75 % rozptylu REE, přičemž REE je největší složkou 24hodinového energetického výdeje (EE). Snížená EE může u této populace vyvolat opětovné přibírání na váze. Diety s vysokým obsahem PRO-S mohou také prospět této populaci zvýšením EE a zároveň prevencí ztráty LBM. Zvýšená EE z dietních bílkovin je připisována zvýšenému termickému efektu (23-30 %) ve srovnání se sacharidy (5-10 %) nebo lipidy (2-3 %).

Příjem bílkovin ve stravě a sytost Vysoký příjem bílkovin zvyšuje pocit sytosti navzdory energetickému omezení. Navrhované mechanismy jsou následující: ketogenní stav, relativně zvýšené hladiny aminokyselin v plazmě (AA) a koncentrace anorexigenních hormonů zpětná vazba na centrální nervový systém, aby se prodloužila doba, než člověk pocítí hlad po dalším jídle (sytosti), jako je Peptid YY glukagonu podobný peptid -1 a cholecystokinin produkované v reakci na periferní a centrální detekci aminokyseliny a snížené hladiny orexigenního hormonu ghrelinu.

Suplementace bílkovin a adherence Byl hlášen nízký příjem bílkovin po BS. PRO-S byl vždy doporučován po BS, ale jeho proveditelnost nebyla dobře řešena v žádné RCT. Prostudujeme dodržování PRO-S. Zvýšení dodržování dietních doporučení je náročné, ale může představovat klíčovou strategii ke zlepšení klinické nutriční léčby a výsledků po BS.