Metabolisk effekt av kostproteintillskott vid kirurgisk viktminskning (MIPS)

Målet med detta förslag är att studera effekten av kostproteintillskott (PRO-S) under kirurgisk viktminskning, på kvävebalans, energiförbrukning, kroppssammansättning av viktminskning och mättnad. Det övergripande målet är att tillhandahålla evidensbaserad data om optimala nivåer av proteintillskott efter kirurgisk viktminskning genom gastric bypass (GBP), en restriktiv och malabsorptiv procedur, eller genom vertikal sleeve gastrectomy (VSG), en rent restriktiv procedur.

Vi föreslår en prospektiv randomiserad kontrollerad studie (RCT), där patienter som genomgår antingen GBP eller VSG kommer att tilldelas standard PRO-S-rekommendationer ("standardvård" enligt American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Guidelines) eller högt tillskott. Vi kommer att jämföra fyra grupper av ämnen:

• Grupp 1: GBP Standard PRO-S (0,8 g protein/kg ideal kroppsvikt (IBW)/dag
• Grupp 2: GBP High PRO-S (1,2g protein/kg ideal kroppsvikt (IBW)/dag)
• Grupp 3: VSG Standard PRO-S (0,8 g protein/kg ideal kroppsvikt (IBW)/dag
• Grupp 4: VSG High PRO-S (1,2g protein/kg ideal kroppsvikt (IBW)/dag)

MÅL #1: Mät kroppens totala kvävebalans (OBS) för att bedöma lämpligheten av nivåerna av proteinintag och proteinabsorption.

SYFTE#2: Mät effekten PRO-S på mager kroppsmassa (LBM) och viloenergiförbrukning (REE).

SYFTE#3: Mät effekten av PRO-S på mättnad. Hypotes 3.1: Patienter i hög PRO-S-gruppen kommer att uppleva högre nivåer av upplevd mättnad jämfört med patienter i standard PRO-S-gruppen.

MÅL #4: Studera efterlevnaden av proteintillskott. Hypotes: Anslutningen kommer att vara större i Standard PRO-S-gruppen.

Bakgrund och betydelse Fetmaepidemin har vuxit snabbt i USA och är förknippad med ökad sjuklighet och dödlighet. Även om förebyggande åtgärder behövs för att lösa fetmaepidemin på lång sikt, har bariatrisk kirurgi blivit en populär och effektiv behandling av svår fetma. Fetma och dess komorbiditeter, inklusive typ 2-diabetes (T2DM), har höga vårdkostnader2. Kostnaden är ännu större för svår fetma (BMI≥40 kg/m2).

Protein (PRO) undernäring efter överviktskirurgi (BS) Bariatric operation (BS) har framstått som den mest effektiva behandlingen för svår fetma. Gastric bypass operation (GBP) resulterar i stor viktminskning med normalisering av metabola funktioner, inklusive T2DM-remission i ~60-80% av fallen. Viktminskning är mycket betydande (~40-50 kg). Viktminskningstakten är snabb under det första året efter operationen. Kirurgisk viktminskning kan associeras med vitamin-, mineral- och proteinbrister. PRO undernäring, är fortfarande den allvarligaste näringskomplikationen i samband med malabsorptiva kirurgiska ingrepp. Prevalensen av proteinundernäring efter malabsorptiva BS-procedurer varierar mellan 3 till 18 % och är associerad med längden på det bypassade segmentet. USA:s rekommenderade kosttillskott (RDA) för protein är ~50 g/d för friska normalviktiga vuxna. Experter och läkare rekommenderar ~70 g/dag protein under lågkaloridieter eller 60 g/dag (standard) och 120 g/dag (hög) under de tidigare månaderna efter BS. Det finns dock lite evidensbaserad data som stödjer dessa rekommendationer. Trots avsaknaden av nivå 1-data om typer och mängd av proteinrekommendationer, har American Society for Metabolic Surgery och BS:s webbplats 14 länkar för kommersiella kosttillskott14. I den här studien syftar vi till att studera proteinabsorption och tillräcklighet av proteinintag genom kvävebalans hos patienter som följer standard och hög PRO-S efter BS.

Effekter av kostproteiner Dietary PRO-S och aminosyror (AA) är viktiga modulatorer av kroppsvikt genom att påverka olika bestämningsfaktorer för kroppsviktsreglering: mättnad, termogenes, energieffektivitet och kroppssammansättning. Under energibegränsning verkar det vara tillräckligt att upprätthålla proteinintaget på den nivå som krävs (0,8 g protein/kg ideal kroppsvikt (IBW)/dag) för att inducera kroppsviktsminskning samtidigt som fettfri massa (FFM) bevaras. Proteinintag över kraven (1,2g protein/Kg IBW/dag) resulterar i en större minskning av fettmassan och bevarande av FFM, men har ingen effekt på kroppsviktminskningen.

Studie av kvävebalans (NB) NB-metoden används klassiskt för att bestämma adekvat proteinintag och för att mäta hela kroppens proteinbalans som svar på näringsinsatser. Långvarig negativ kvävebalans bör inte upprätthållas under långa perioder på grund av dess negativa inverkan på den allmänna hälsan.

Risk för minskad mager kroppsmassa (LBM) och vilande energiförbrukning (REE) med kirurgisk viktminskning BS resulterar i stora viktminskningar (30-50 kg), med både fettmassa (FML) och LBM-förluster. Våra tidigare observationsstudier som syftar till att utvärdera sambandet mellan proteinintag och förlust av LBM efter BS har visat att proteinintag > 60g/dag är associerat med bättre underhåll av LBM efter BS. LBM är den huvudsakliga bestämningsfaktorn för REE, vilket förklarar 75 % av REE-variansen med REE som den största komponenten av 24-timmars energiutgifter (EE). Minskad EE kan utlösa viktåtergång hos denna population. Höga PRO-S-dieter kan också gynna denna befolkning genom att öka EE samtidigt som den förhindrar LBM-förlust. Ökad EE från kostprotein tillskrivs en förbättrad termisk effekt (23-30%) jämfört med kolhydrater (5-10%) eller lipider (2-3%).

Proteinintag och mättnad via kosten Högt proteinintag ökar mättnaden trots energibegränsning. Föreslagna mekanismer är följande: ett ketogent tillstånd, relativt förhöjda plasmaaminosyranivåer (AA) och anorexigena hormonkoncentrationer återkoppling på centrala nervsystemet för att förlänga varaktigheten innan man känner hunger efter nästa måltid (smättnad) såsom, Peptid YY , Glukagon-liknande peptid -1 och kolecystokinin produceras som svar på perifer och central detektion av aminosyra, och minskade nivåer av det orexigena hormonet ghrelin.

Proteintillskott och vidhäftning Lågt proteinintag efter BS har rapporterats. PRO-S har alltid rekommenderats efter BS men dess genomförbarhet har inte behandlats väl i någon RCT. Vi kommer att studera följsamhet till PRO-S. Att öka efterlevnaden av kostrekommendationer är utmanande, men kan representera en nyckelstrategi för att förbättra den kliniska näringsbehandlingen och resultaten efter BS.