Метаболическое влияние пищевых белковых добавок при хирургическом снижении веса (MIPS)

Целью этого предложения является изучение влияния пищевых белковых добавок (PRO-S) во время хирургической потери веса на баланс азота, расход энергии, состав тела при потере веса и чувство сытости. Общая цель состоит в том, чтобы предоставить основанные на фактических данных данные об оптимальных уровнях белковых добавок после хирургического снижения веса путем обходного желудочного анастомоза (GBP), рестриктивной и мальабсорбционной процедуры, или вертикальной рукавной гастрэктомии (VSG), чисто рестриктивной процедуры.

Мы предлагаем проспективное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором пациенты, перенесшие либо GBP, либо VSG, будут распределены по стандартной рекомендации PRO-S («стандартная помощь» в соответствии с рекомендациями Американского общества метаболической и бариатрической хирургии) или высоким добавкам. Сравним 4 группы предметов:

• Группа 1: GBP Standard PRO-S (0,8 г белка/кг идеальной массы тела (ИМТ)/день).
• Группа 2: GBP High PRO-S (1,2 г белка/кг идеальной массы тела (ИМТ)/день)
• Группа 3: VSG Standard PRO-S (0,8 г белка/кг идеальной массы тела (ИМТ)/день).
• Группа 4: VSG High PRO-S (1,2 г белка/кг идеальной массы тела (ИМТ)/день)

ЦЕЛЬ № 1: Измерить общий баланс азота в организме (NB) для оценки адекватности уровней потребления белка и усвоения белка.

ЦЕЛЬ № 2: Измерить влияние PRO-S на безжировую массу тела (LBM) и расход энергии в состоянии покоя (REE).

ЦЕЛЬ № 3: Измерить влияние PRO-S на чувство сытости. Гипотеза 3.1. Пациенты в группе с высоким уровнем PRO-S будут испытывать более высокий уровень ощущения сытости по сравнению с пациентами в стандартной группе PRO-S.

ЦЕЛЬ № 4: Изучить приверженность к белковым добавкам. Гипотеза: Приверженность будет выше в группе Standard PRO-S.

Предыстория и значение Эпидемия ожирения в Соединенных Штатах быстро росла и связана с повышением показателей заболеваемости и смертности. Хотя для решения проблемы эпидемии ожирения в долгосрочной перспективе необходимы профилактические меры, бариатрическая хирургия стала популярным и эффективным методом лечения тяжелого ожирения. Ожирение и сопутствующие ему заболевания, включая диабет 2 типа (СД2), влекут за собой высокие затраты на здравоохранение2. Стоимость еще выше при тяжелом ожирении (ИМТ ≥40 кг/м2).

Белковая (PRO) недостаточность питания после бариатрической хирургии (BS) Бариатрическая хирургия (BS) стала наиболее эффективным методом лечения тяжелого ожирения. Шунтирование желудка (ЖШ) приводит к значительной потере массы тела с нормализацией метаболических функций, включая ремиссию СД2 в ~60-80% случаев. Потеря веса очень значительная (~40-50кг). Скорость потери веса высока в течение первого года после операции. Хирургическая потеря веса может быть связана с дефицитом витаминов, минералов и белков. PRO недоедание остается наиболее серьезным алиментарным осложнением, связанным с мальабсорбционными хирургическими вмешательствами. Распространенность белковой недостаточности после процедур мальабсорбции БС колеблется от 3 до 18% и связана с длиной обходного сегмента. Рекомендуемая в США диетическая норма (RDA) белка составляет ~ 50 г / день для здоровых взрослых с нормальным весом. Эксперты и клиницисты рекомендуют около 70 г белка в день во время низкокалорийной диеты или 60 г/день (стандарт) и 120 г/день (высокий уровень) в первые месяцы после БС. Однако данных, основанных на фактических данных, в поддержку этих рекомендаций немного. Несмотря на отсутствие данных уровня 1 по типам и рекомендациям по количеству белка, на веб-сайте Американского общества метаболической хирургии и BS есть 14 ссылок на коммерческие пищевые добавки14. В этом исследовании мы стремимся изучить абсорбцию белка и адекватность потребления белка по балансу азота у пациентов после стандартного и высокого PRO-S после BS.

Эффекты диетических белков Диетические PRO-S и аминокислоты (АК) являются важными модуляторами массы тела, воздействуя на различные детерминанты регуляции массы тела: насыщение, термогенез, эффективность использования энергии и состав тела. Во время ограничения энергии поддержание потребления белка на уровне потребности (0,8 г белка/кг идеальной массы тела (ИМТ)/день) оказывается достаточным для снижения массы тела при сохранении безжировой массы (БЖМ). Потребление белка выше нормы (1,2 г белка/кг ИМТ/день) приводит к большему снижению жировой массы и сохранению FFM, но не влияет на потерю массы тела.

Исследование баланса азота (NB) Метод NB классически используется для определения адекватного потребления белка и измерения баланса белка в организме в ответ на пищевые вмешательства. Длительный отрицательный баланс азота не должен поддерживаться в течение длительного времени из-за его негативного влияния на общее состояние здоровья.

Риск снижения безжировой массы тела (LBM) и расхода энергии в покое (REE) при хирургическом снижении веса BS приводит к значительной потере веса (30-50 кг), как с жировой массой (FML), так и с потерями LBM. Наши предыдущие обсервационные исследования, направленные на оценку взаимосвязи между потреблением белка и потерей массы тела после BS, показали, что потребление белка > 60 г/день связано с лучшим поддержанием LBM после BS. LBM является основным фактором, определяющим REE, объясняя 75% дисперсии REE, при этом REE является самым большим компонентом 24-часового расхода энергии (EE). Снижение ЭЭ может привести к набору веса в этой популяции. Рационы с высоким содержанием PRO-S также могут принести пользу этой популяции за счет увеличения ЭЭ и предотвращения потери ММТ. Повышение ЭЭ от пищевого белка связано с усиленным термическим эффектом (23-30%) по сравнению с углеводами (5-10%) или липидами (2-3%).

Потребление белка с пищей и чувство сытости Высокое потребление белка увеличивает чувство сытости, несмотря на ограничение энергии. Предлагаемые механизмы следующие: кетогенное состояние, относительно повышенные уровни аминокислот (АА) в плазме и анорексигенные концентрации гормонов, обратная связь с центральной нервной системой, чтобы продлить время до того, как человек почувствует голод для следующего приема пищи (сытости), например, пептид YY , глюкагоноподобный пептид-1 и холецистокинин, продуцируемые в ответ на периферическое и центральное обнаружение аминокислоты, и снижение уровня орексигенного гормона грелина.

Белковые добавки и приверженность Сообщалось о низком потреблении белка после BS. PRO-S всегда рекомендовался после BS, но его осуществимость не рассматривалась должным образом ни в одном РКИ. Мы будем изучать приверженность PRO-S. Повышение приверженности к диетическим рекомендациям является сложной задачей, но может представлять собой ключевую стратегию для улучшения клинического питания и результатов после БС.