Impatto metabolico dell'integrazione proteica nella dieta nella perdita di peso chirurgica (MIPS)

L'obiettivo di questa proposta è studiare l'effetto dell'integrazione proteica nella dieta (PRO-S) durante la perdita di peso chirurgica, sul bilancio azotato, il dispendio energetico, la composizione corporea della perdita di peso e la sazietà. L'obiettivo generale è fornire dati basati sull'evidenza sui livelli ottimali di integrazione proteica dopo la perdita di peso chirurgica mediante bypass gastrico (GBP), una procedura restrittiva e malassorbitiva, o mediante gastrectomia a manica verticale (VSG), una procedura puramente restrittiva.

Proponiamo uno studio prospettico randomizzato controllato (RCT), in cui i pazienti sottoposti a GBP o VSG saranno assegnati alla raccomandazione PRO-S standard ("cura standard" secondo le linee guida dell'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery) o ad un'integrazione elevata. Confronteremo 4 gruppi di soggetti:

• Gruppo 1: GBP Standard PRO-S (0,8 g di proteine/kg di peso corporeo ideale (PCI)/giorno
• Gruppo 2: GBP High PRO-S (1,2 g di proteine/kg di peso corporeo ideale (PCI)/giorno)
• Gruppo 3: VSG Standard PRO-S (0,8 g di proteine/kg di peso corporeo ideale (IBW)/giorno
• Gruppo 4: VSG High PRO-S (1,2 g di proteine/kg di peso corporeo ideale (IBW)/giorno)

OBIETTIVO #1: Misurare il bilancio totale dell'azoto corporeo (NB) per valutare l'adeguatezza dei livelli di assunzione e assorbimento proteico.

OBIETTIVO#2: Misurare l'effetto PRO-S sulla massa corporea magra (LBM) e sul dispendio energetico a riposo (REE).

OBIETTIVO#3: Misurare l'effetto di PRO-S sulla sazietà. Ipotesi 3.1: I pazienti nel gruppo PRO-S alto sperimenteranno livelli più elevati di sazietà percepita rispetto ai pazienti nel gruppo PRO-S standard.

OBIETTIVO #4: Studiare l'aderenza all'integrazione proteica. Ipotesi: l'aderenza sarà maggiore nel gruppo Standard PRO-S.

Contesto e significato L'epidemia di obesità è cresciuta rapidamente negli Stati Uniti ed è associata a un aumento dei tassi di morbilità e mortalità. Sebbene siano necessarie misure preventive per risolvere l'epidemia di obesità a lungo termine, la chirurgia bariatrica è diventata un trattamento popolare ed efficace dell'obesità grave. L'obesità e le sue comorbilità, incluso il diabete di tipo 2 (T2DM), hanno un costo sanitario elevato2. Il costo è ancora maggiore per l'obesità grave (BMI≥40 kg/m2).

Malnutrizione proteica (PRO) dopo chirurgia bariatrica (BS) La chirurgia bariatrica (BS) è emersa come il trattamento più efficace per l'obesità grave. La chirurgia di bypass gastrico (GBP) provoca una grande perdita di peso con la normalizzazione delle funzioni metaboliche, inclusa la remissione del diabete di tipo 2 in circa il 60-80% dei casi. La perdita di peso è molto significativa (~40-50 kg). Il tasso di perdita di peso è rapido durante il primo anno dopo l'intervento chirurgico. La perdita di peso chirurgica può essere associata a carenze di vitamine, minerali e proteine. PRO malnutrizione, rimane la complicazione nutrizionale più grave associata a procedure chirurgiche malassorbitive. La prevalenza della malnutrizione proteica dopo procedure di malassorbimento di BS varia tra il 3 e il 18% ed è associata alla lunghezza del segmento bypassato. L'indennità dietetica raccomandata negli Stati Uniti (RDA) per le proteine ​​è di ~ 50 g / giorno per adulti sani di peso normale. Esperti e medici raccomandano ~70 g/giorno di proteine ​​durante le diete ipocaloriche o 60 g/giorno (standard) e 120 g/giorno (alto) nei primi mesi dopo la BS. Tuttavia, ci sono pochi dati basati su prove a sostegno di queste raccomandazioni. Nonostante l'assenza di dati di livello 1 sui tipi e sulla quantità di raccomandazioni sulle proteine, il sito Web dell'American Society for Metabolic Surgery e della BS ha 14 link per integratori alimentari commerciali14. In questo studio, miriamo a studiare l'assorbimento proteico e l'adeguatezza dell'assunzione proteica in base al bilancio azotato nei pazienti che seguono PRO-S standard e alto dopo BS.

Effetti delle proteine ​​alimentari I PRO-S dietetici e gli aminoacidi (AA) sono importanti modulatori del peso corporeo in quanto influenzano vari determinanti della regolazione del peso corporeo: sazietà, termogenesi, efficienza energetica e composizione corporea. Durante la restrizione energetica, il mantenimento dell'assunzione di proteine ​​al livello del fabbisogno (0,8 g di proteine/kg di peso corporeo ideale (IBW)/giorno) sembra essere sufficiente per indurre la perdita di peso corporeo preservando la massa magra (FFM). L'assunzione di proteine ​​al di sopra del fabbisogno (1,2 g di proteine/Kg IBW/giorno) si traduce in una maggiore diminuzione della massa grassa e nella conservazione della FFM, ma non ha alcun effetto sulla perdita di peso corporeo.

Studio dell'equilibrio azotato (NB) Il metodo NB è classicamente utilizzato per determinare l'apporto proteico adeguato e per misurare l'equilibrio proteico dell'intero corpo in risposta agli interventi nutrizionali. Il bilancio azotato negativo prolungato non dovrebbe essere sostenuto per lunghi periodi a causa del suo impatto negativo sulla salute generale.

Rischio di riduzione della massa magra (LBM) e del dispendio energetico a riposo (REE) con la perdita di peso chirurgica BS si traduce in grandi perdite di peso (30-50 kg), con perdite di massa grassa (FML) e LBM. I nostri precedenti studi osservazionali volti a valutare la relazione tra l'assunzione di proteine ​​e la perdita di LBM dopo la BS hanno dimostrato che l'assunzione di proteine ​​> 60 g/giorno è associata a un migliore mantenimento della LBM dopo la BS. LBM è il principale determinante di REE, spiegando il 75% della varianza di REE con REE che è la componente più grande del dispendio energetico di 24 ore (EE). L'EE ridotto può innescare la ripresa del peso in questa popolazione. Le diete ad alto contenuto di PRO-S possono anche giovare a questa popolazione aumentando l'EE prevenendo la perdita di LBM. L'aumento dell'EE derivante dalle proteine ​​alimentari è attribuito a un maggiore effetto termico (23-30%) rispetto ai carboidrati (5-10%) o ai lipidi (2-3%).

Assunzione dietetica di proteine ​​e sazietà L'assunzione di proteine ​​elevate aumenta la sazietà nonostante la restrizione energetica. I meccanismi proposti sono i seguenti: uno stato chetogenico, livelli plasmatici di aminoacidi (AA) relativamente elevati e feedback delle concentrazioni di ormoni anoressigeni sul sistema nervoso centrale per prolungare la durata prima che si senta fame per il pasto successivo (sazietà) come il peptide YY , Peptide simile al glucagone -1 e colecistochinina prodotti in risposta al rilevamento periferico e centrale dell'amminoacido e livelli ridotti dell'ormone oressigenico grelina.

Integrazione proteica e aderenza È stato segnalato un basso apporto proteico dopo BS. PRO-S è sempre stato raccomandato dopo BS ma la sua fattibilità non è stata ben affrontata in nessun RCT. Studieremo l'adesione al PRO-S. Aumentare l'aderenza alle raccomandazioni dietetiche è impegnativo, ma può rappresentare una strategia chiave per migliorare il trattamento nutrizionale clinico e gli esiti dopo la BS.