Impacto metabólico da suplementação de proteína dietética na perda de peso cirúrgica (MIPS)

O objetivo desta proposta é estudar o efeito da suplementação dietética de proteína (PRO-S) durante a perda de peso cirúrgica, no balanço de nitrogênio, gasto energético, composição corporal de perda de peso e saciedade. O objetivo geral é fornecer dados baseados em evidências sobre os níveis ideais de suplementação de proteína após a perda de peso cirúrgica por bypass gástrico (GBP), um procedimento restritivo e disabsortivo, ou por gastrectomia vertical vertical (VSG), um procedimento puramente restritivo.

Propomos um estudo prospectivo randomizado controlado (RCT), no qual os pacientes submetidos a GBP ou VSG serão alocados para recomendação PRO-S padrão ("tratamento padrão" de acordo com as diretrizes da American Society for Metabolic and Bariatric Surgery) ou alta suplementação. Vamos comparar 4 grupos de assuntos:

• Grupo 1: GBP Standard PRO-S (0,8 g de proteína/kg de peso corporal ideal (IBW)/dia
• Grupo 2: GBP High PRO-S (1,2g de proteína/kg de peso corporal ideal (IBW)/dia)
• Grupo 3: VSG Standard PRO-S (0,8 g de proteína/kg de peso corporal ideal (IBW)/dia
• Grupo 4: VSG High PRO-S (1,2g de proteína/kg de peso corporal ideal (IBW)/dia)

AIM#1: Medir o equilíbrio total de nitrogênio corporal (NB) para avaliar a adequação dos níveis de ingestão e absorção de proteínas.

AIM#2: Medir o efeito PRO-S na massa corporal magra (LBM) e gasto energético em repouso (GER).

AIM#3: Medir o efeito do PRO-S na saciedade. Hipótese 3.1: Os pacientes do grupo PRO-S alto experimentarão níveis mais altos de saciedade percebida em comparação com os pacientes do grupo PRO-S padrão.

META #4: Estudar a adesão à suplementação de proteína. Hipótese: A adesão será maior no grupo PRO-S padrão.

Antecedentes e importância A epidemia de obesidade cresceu rapidamente nos Estados Unidos e está associada a taxas de morbidade e mortalidade aumentadas. Embora sejam necessárias medidas preventivas para resolver a epidemia de obesidade a longo prazo, a cirurgia bariátrica tornou-se um tratamento popular e eficaz da obesidade grave. A obesidade e suas comorbidades, incluindo diabetes tipo 2 (T2DM), têm um alto custo de saúde2. O custo é ainda maior para obesidade grave (IMC≥40 kg/m2).

Desnutrição protéica (PRO) após cirurgia bariátrica (CB) A cirurgia bariátrica (CB) emergiu como o tratamento mais eficaz para obesidade grave. A cirurgia de bypass gástrico (GBP) resulta em grande perda de peso com normalização das funções metabólicas, incluindo remissão do DM2 em aproximadamente 60-80% dos casos. A perda de peso é muito significativa (~40-50kg). A taxa de perda de peso é rápida durante o primeiro ano após a cirurgia. A perda de peso cirúrgica pode estar associada a deficiências de vitaminas, minerais e proteínas. A desnutrição PRO continua sendo a complicação nutricional mais grave associada a procedimentos cirúrgicos de má absorção. A prevalência de desnutrição protéica após procedimentos de BS malabsortivos varia entre 3 a 18% e está associada ao comprimento do segmento desviado. A dose diária recomendada (RDA) dos EUA para proteína é de aproximadamente 50 g/dia para adultos saudáveis ​​com peso normal. Especialistas e médicos recomendam aproximadamente 70 g/dia de proteína durante dietas de baixa caloria ou 60 g/dia (padrão) e 120 g/dia (alta) nos primeiros meses após a BS. No entanto, há poucos dados baseados em evidências para apoiar essas recomendações. Apesar da ausência de dados de nível 1 sobre os tipos e quantidades de proteínas recomendadas, o site da American Society for Metabolic Surgery e da BS possui 14 links para suplementos nutricionais comerciais14. Neste estudo, pretendemos estudar a absorção de proteínas e a adequação da ingestão de proteínas pelo balanço de nitrogênio em pacientes seguindo PRO-S padrão e alto após BS.

Efeitos das proteínas dietéticas O PRO-S dietético e os aminoácidos (AA) são importantes moduladores do peso corporal, afetando vários determinantes da regulação do peso corporal: saciedade, termogênese, eficiência energética e composição corporal. Durante a restrição energética, manter a ingestão de proteína no nível de exigência (0,8g de proteína/kg de peso corporal ideal (IBW)/dia) parece ser suficiente para induzir a perda de peso corporal, preservando a massa livre de gordura (MLG). A ingestão de proteína acima das necessidades (1,2g proteína/Kg IBW/dia) resulta em maior diminuição da massa gorda e preservação da MLG, mas não tem efeito na perda de peso corporal.

Estudo do balanço de nitrogênio (NB) O método NB é classicamente usado para determinar a ingestão adequada de proteína e para medir o balanço de proteína corporal total em resposta a intervenções nutricionais. Balanço de nitrogênio negativo prolongado não deve ser sustentado por longos períodos devido ao seu impacto negativo na saúde geral.

Risco de diminuição da massa corporal magra (LBM) e gasto energético em repouso (GER) com perda de peso cirúrgica BS resulta em grandes perdas de peso (30-50kg), com perda de massa gorda (FML) e LBM. Nossos estudos observacionais anteriores com o objetivo de avaliar a relação entre a ingestão de proteínas e a perda de LBM após a SB mostraram que a ingestão de proteína > 60g/dia está associada a uma melhor manutenção da LBM após a SB. LBM é o principal determinante do REE, explicando 75% da variação do REE, sendo o REE o maior componente do gasto energético (EE) de 24 horas. A redução do EE pode desencadear a recuperação do peso nesta população. Dietas com alto teor de PRO-S também podem beneficiar essa população, aumentando o EE e evitando a perda de massa magra. O aumento do EE da proteína dietética é atribuído a um efeito térmico aumentado (23-30%) em comparação com carboidratos (5-10%) ou lipídios (2-3%).

Ingestão de proteína dietética e saciedade A ingestão de alta proteína aumenta a saciedade apesar da restrição de energia. Os mecanismos propostos são os seguintes: um estado cetogênico, níveis relativamente elevados de aminoácidos (AA) plasmáticos e feedback das concentrações de hormônios anorexígenos no sistema nervoso central para prolongar a duração antes de sentir fome pela próxima refeição (saciedade), como, Peptídeo YY , Glucagon-Like Peptide -1 e colecistoquinina produzidos em resposta à detecção periférica e central de aminoácidos e diminuição dos níveis do hormônio orexígeno grelina.

Suplementação proteica e adesão Foi relatada baixa ingestão proteica após a SB. O PRO-S sempre foi recomendado após a BS, mas sua viabilidade não foi bem abordada em nenhum RCT. Estudaremos a adesão ao PRO-S. Aumentar a adesão à recomendação dietética é desafiador, mas pode representar uma estratégia fundamental para melhorar o tratamento nutricional clínico e os resultados após a CB.