Ylivoimainen hypogastrinen hermosalpaus kivun hallintaan kohdun jälkeisen fibroidin embolisaatioon

Tämä on kaksoissokkoutettu tutkimus, jossa potilaat ja UFE:n ensisijaiset käyttäjät sekä toimenpiteen jälkeiset hoitajat sokeutuvat siihen, ovatko potilaat saaneet näennäistoimenpiteen (ksylokaiinin injektio ihoon napaa ympäröivälle alueelle). tai ylempi hypogastrinen hermotukos.

Ylempi hypogastrinen hermosalpa (SHGNB) koostuu 21 g:n Chiba-neulan siirtämisestä anteriorisen lähestymisen kautta ylempään hypogastriseen hermopunkoon ja 20 cc:n 0,75 %:n ropivakaiinin injektoimisesta, joka on pitkäkestoinen paikallispuudutusaine. Hermoplexus on sijoitettu aortan haarautuman alapuolelle nikaman rungon etupintaa pitkin. Fluoroskopialla sijainti voidaan tunnistaa käyttämällä katetria, joka ylittää aortan haarautuman. Tällä tavalla pystymme kohdistamaan fluoroskopiassa nikaman etupinnan juuri katetrin alapuolelle.

UFEmme alkaa oikean yhteisen reisivaltimon (CFA) pääsystä. Katetri ristiin vasemmalle puolelle ja vasen kohdun valtimo embolisoidaan polyvinyylialkoholilla (PVA) 500-700 hiukkasella. Ohjaaja poistuu sitten huoneesta. Toinen operaattori tulee ja suorittaa joko hypogastrisen hermoblokauksen tai valetoimenpiteen (ksylokaiiniinjektio periumbilikaalisiin ihonalaisiin kudoksiin). Jos hypogastrinen hermotukos tehdään, neula viedään paikoilleen anteriorisella periumbikaalisella lähestymistavalla fluoroskopian ohjauksessa. Kun luupinta on kosketuksissa, ruiskutetaan 3 cm3 ksylokaiinia alueen tunnoton saamiseksi ja sitten ruiskutetaan 3–6 cm3 varjoainetta sen varmistamiseksi, että se peittää nikaman etupinnan. Jos se leviää nikaman molemmille puolille eikä varjoaineen suonensisäistä intravasaatiota esiinny, 20 cm3 ropivakaiinia injektoidaan. Jos se peittää vain toiselta puolelta, ruiskutetaan 10 cc ja neula asetetaan toiselle puolelle, asento varmistetaan kontrastilla ja jäljellä oleva yli 10 cc ropivakaiinia injektoidaan.

Kun tukko- tai näennäistoimenpiteet on suoritettu, ensisijainen operaattori astuu uudelleen huoneeseen ja UFE suoritetaan oikean kohdun valtimon embolisaatiolla.

Potilas siirretään toipumishuoneeseen ja sitä seurataan. Kipulääkitystä, mukaan lukien fentanyyli ja midatsolaami, tarjotaan rutiinivälillä tai potilaan pyynnöstä. Kipuasteikot mitataan rutiininomaisesti ja potilas kotiutetaan kipututkimuksella visuaalisilla analogisilla kipuasteikoilla rutiininomaisesti 10 päivän ajan.

Potilasta seurataan 4-6 kuukauden kuluttua magneettikuvauksella (MRI) ja konsultaatiolla, jossa tarkastellaan toimenpiteen tuloksia.

Kipuasteikon raporttien vertailua ja kipulääkkeiden käyttöä arvioidaan molempien ryhmien välillä, jotta voidaan määrittää, onko tilastollisesti merkitsevää eroa.